首页 我的
朱苏宝
朱苏宝 主任医师
未收录医院 结核病科

5.关于颈淋巴结核诊治简介

患者:2008年12月底,颈部右侧有包块,一个多月反复检查各项(血液、针吸、彩超、CT等),检测为淋巴结核。 由于药物过敏不能做手术切除,只能药物祛除,医生帮我开了药物有:吡嗪酰胺片(初始6粒,现在每次4粒),异烟肼片(每次3粒);盐酸乙胺丁醇片(每次3粒),以上药物每天一次,并且在每周二五服用利福喷丁(每次3粒)。半个月后发现转氨酶偏高,因此使用保肝药——肝苏颗粒(每天3次一次一包),现在肝功能正常。 迄今为止我已经服用6周多的药物,但包块未见减小,包块部位皮肤很薄,这两天有两处米粒大小白点在包块上,且已破裂,流出淡黄色液体,但也很快凝固。我很担心,因为医生说如果包块破裂很难恢复,所以想请教在线医生,帮忙确认一下我该怎么做,或者在平时保养的时候有那些需要特别注意,谢谢!未收录医院结核病科朱苏宝
苏州市第五人民医院结核病科朱苏宝:在我们这里可加用局部清创引流置放抗结核药,基本可痊愈,但不知你那里有无这方面的医生,不得而知。
患者:请教一下,您所说的“局部清创引流”是把结核液体完全人工引流出,然后“置放抗结核药”?那可置放的抗结核药是名字是什么呢?我们这里的医生没有提过这种建议,请教一下以便我下次复查的时候咨询一下我们这里的医生,谢谢!
苏州市第五人民医院结核病科朱苏宝

颈部淋巴结结核诊治简介

 

药物疗法:抗痨药物;异烟肼;对氨水杨酸钠;利福平;链毒素;手术切除;引流

 

【概述】

 

颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”,多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时,才能引起发病。病期常为13月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动,最后干酪样坏死,形成寒性脓肿,破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。

 

【诊断】

 

根据结核病接触史局部体征,特别是已形成寒性脓肿,或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时,多可作出明确诊断。必要时可作胸部透视,明确有无肺结构。对小儿病人,结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿或溃疡形成,

 

【治疗措施】

 

本病全身可采用抗痨疗法,少数局限性可推动,而较大淋巴结,可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者,可穿刺吸脓并注入抗痨药物,已破溃形成慢性脓性窦道者,可切开刮除并用抗痨药物换药。

(一)全身治疗  适当注意营养和休息。口服异烟肼12年;伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者,加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。

(二)局部治疗

1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结,可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。

2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者,可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针,尽量抽尽脓液,然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗,并留适量于脓腔内,每周2次。

3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,如糨发感染不明显,可行刮除术,细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合,用链霉素溶液换药。

4.寒性脓肿继发化脓性感染者,需先行切开引流,待感染控制后,必要时再行刮除术。

 

【临床表现】

颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期,肿大的淋巴结较硬,无痛,可推动。病变继续发展,发生淋巴结周围炎,使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连;各个淋巴结也可相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节性肿块。晚期,淋巴结发生干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿。脓肿破溃后,流出豆渣样或稀米汤样脓液,最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡;溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织苍白、水肿。上述不同阶段的病变,可同时出现于同一病人的各个淋巴结。病人抗病能力增强和经过恰当治疗后,淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。

 

少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。

 

【预防】

 

做好卫生宣教,养成不随地吐痰的良好习惯。儿童要接种卡介苗。注意口腔卫生,早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体,在预防方面具有一定意义。

朱苏宝
朱苏宝 主任医师
未收录医院 结核病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开