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朱苏宝
朱苏宝 主任医师
未收录医院 结核病科

30. 陈旧性肺结核要不要治疗?

在临床上,经常有患者拿着放射科作出的陈旧性肺结核的诊断报告,四处咨询,惶恐不安。虽经医师们一再解释,但他们仍然疑虑重重,思想压力很大。因此,有必要阐明陈旧性肺结核究竟是怎么回事。肺结核是由结核杆菌所致的慢性传染病,因其起病和病程转化常常是隐匿的,X线检查就成为发现结核病灶,确定病变类型,观察治疗效果不可缺少的手段。未收录医院结核病科朱苏宝

肺结核的X线征象是其病理改变的直接表现,它主要取决于机体的免疫力、过敏性以及侵入结核菌的数量和毒力。一般认为肺结核的X线表现有以下6种:(1)渗出性病变:当机体免疫力低下,细菌数量多且毒力强或变态反应较强时,胸片上可见到边界模糊的云絮状斑片影。(2)增殖性病变:当细菌数量少,毒力低或人体抵抗力较强时,胸片上可见到直径4~10毫米的类圆形结节影,其边界清楚。(3)干酪性病变:假如结核杆菌数量多,毒力强,机体抵抗力低下或变态反应增强时,肺组织坏死、液化,坏死物经支气管排出,在胸片上常可见到厚壁空洞。(4)纤维化病变:当上述渗出、增殖、干酪性病变愈合以后,则会在胸片上见到线状、网状或星状的纤维条索影,此为成人肺结核愈合的主要表现形式。(5)钙化:在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影,此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。

一般认为,渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表现,需要进行系统的抗结核治疗,而纤维化病变及钙化表示无活动性肺结核,不需要作抗结核治疗。

放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核,即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状,痰液内找不到结核杆菌,多因其他原因出现咳嗽、咯痰,在就诊或健康体检时偶然发现。在随后的胸部X线复查时,患者肺部的病变不出现任何变化。可以这样说,陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核,以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈,不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。

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