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原创 患有多指为什么要早治疗?手术时间是根据什么来定的

朱伟 主任医师 北京积水潭医院 手外科
2019-10-08 89人已读
朱伟 主任医师
北京积水潭医院

多指畸形(polydactyly)又称重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生,是临床上最常见的手部先天性畸形,约占先天性上肢畸形的39.9%,其发生率约为1‰;男性高于女性,男女比例为3∶2,右手多于左手,比例为2∶1,双手发病约占10%,拇指多指发病率约占总数的90%以上。北京积水潭医院手外科朱伟

多指的症状和体征

多指畸形一目了然,多数可在分娩时发现而诊断,在组织的重复现象中包括多指症和镜手。多指畸形中,多生的手指可以是单个或多个、或双侧多指;多指畸形分为桡侧多指、中央多指及尺侧多指三类,以桡侧多指最为多见,其次是尺侧多指,而中央多指很少见。多生的手指可发生在手指末节、近节指骨,与正常指骨或掌骨相连,也可发生在掌指关节、指间关节的一侧。

有的多指可以是某个手指重复发育的结果,有相应的掌骨多生,形成一手六指、甚至重手畸形,但较少见。多指的外形和结构差异很大,可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一个完全的手指,甚至难于分辨正常指与多指,以致造成手术决定留舍方面的困难。多指生长的角度也各不相同,有的多指与手的桡侧或尺侧缘呈直角。

多指畸形可单独存在,或与并指等畸形同时存在,如复拇指畸形;也有的多余3或4个手指,形成“镜影手”畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形,如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。中央多指多伴有并指畸形,双侧性多见,命名为多指并指,中央多指并指常属于分裂手畸形的一种。对多指应行X线检查,明确其骨关节情况,为手术提供依据。

多指的分类

多指畸形根据其发生和解剖部位主要分为三型:轴前型的拇指多指(又称桡侧多指、轴前多指,复拇指畸形)、中央型多指与轴后型的小指多指(又称尺侧多指、轴后多指)。拇指多指的分类,目前多采用以病理解剖形状异常为基础的Wassel分类法,共分为七型,即末节指型、近节指骨型和掌骨型三种,每种畸形又根据重复指的分离程度,分为有骨性连结的分叉型和有关节连结的复指型两种,再加上3节指拇指型共7型(表1),其中Ⅳ型最多,约占47%,Ⅶ型占23%,Ⅱ型占15%。此分类法简明扼要,符合病理和解剖学规律。小指多指的分类多采用Stelling-Twrek分类法,将其分为三型:Ⅰ型为赘生指,Ⅱ型为存在部分骨性结构,Ⅲ型为包括掌骨的完全性多指。中央多指少见,是示指、中指和环指的重复畸形,以上三指很少是单指复指畸形出现,而总是含有复杂的并指畸形,最常见的多指是隐藏在中指和环指的并指畸形中。

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临床上根据赘生指所包含的组织成分不同,可分为三类:

①软组织多指:多指仅有软组织赘生物,没有骨、肌腱等组织;

②单纯多指:多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连,是一个功能缺陷的手指;

③复合性多指:多指为真正的重复,不仅含有指骨、肌腱等,而且包括掌骨孪生。

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六指患者为什么要尽早治疗

六指症是人体的先天发育畸形,由于它的与众不同,可能在儿童时期会遭到周围孩子的嘲笑,从而留下心理阴影。

儿童的骨骼系统处于生长发育期,可塑性强,早治疗利于被修复的手部解剖结构及功能的发育重建。

若延误诊治,畸形会越来越重,不仅矫形难度增加,甚至遗留终身残疾。

实用的才是最好用的

2岁以内是小儿手及上肢先天畸形整形手术治疗的最佳时机。

尽早纠正骨与关节的畸形,防止畸形发展,恢复肢体正常功能,保证小儿正常生长发育是治疗畸形的原则。在婴幼时期早进行畸形矫正,有利于被修复的手部解剖结构及功能的发育重建,有利于减少术后局部瘢痕残留。

专家建议,一旦发现孩子先天性手有问题,应尽量早到医院,找医生就诊。避免因手术方法不当,而给患者造成新的畸形,给进一步治疗造成很大困难。

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朱伟 主任医师

北京积水潭医院 手外科

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