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原创 多指畸形手术,能否还孩子健康小手?

朱伟 主任医师 北京积水潭医院 手外科
2019-11-08 169人已读
朱伟 主任医师
北京积水潭医院

  多指畸形是一种常见的先天性畸形,手术切除是唯一的解决办法。大部分家长认为手术只是为了美观,确实,改善手部的外观是手术的目的之一,因为手部的畸形会让很多孩子产生自卑的心理;但手术更主要的目的是恢复手的功能,特别是拇指多指。因为拇指的功能占整个手的50%,如果拇指失去功能,手的很多动作都无法完成。但无论出于什么样的目的,家长们面对手术,总是有着相同的疑问和顾虑,手术怎么做?风险大不大?术后能和正常手指一模一样吗?今天就帮患儿家属们做做功课。北京积水潭医院手外科朱伟

  多指畸形手术,切口大吗?

  多指畸形手术要把多余的手指切掉,切口的大小主要根据多指畸形的类型,和多余手指指根的直径来决定(如图1)。但即便最简单的类型,切口也不会太小。一般情况下,切口直径约一公分左右,缝合后切口变成线型就看着长一些。

  很多家长疑惑,为什么术后缝针都是弯曲的,怎么不缝合得美一点?其实,有经验的医生在手术时会尽量避免做直线型的切口。首先,多指被切掉后,手上的皮肤少了一块,想要把伤口缝合起来,就要把两边的皮肤“扯”过来,这种情况下无法采用皮内缝合(美容缝针);而如果采用直线切口缝合,会更容易出现瘢痕挛缩,手指会沿着缝线向一侧弯曲。所以,大夫一般会采用C形、S形或正反U形的切口,这样出现瘢痕挛缩的几率要小很多。瘢痕挛缩一旦发生,就要做瘢痕松解植皮手术,靠按摩、贴膏药和去瘢痕药物是无法解决的。 

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  手术是怎么把弯曲的手指变直的?

  单纯的软组织多指,用老百姓的话说,就是多出来的指头是块“肉”,里面没有骨头没有筋。对于这种类型,只要切掉多指就行,无需做其他修正。如果多指中含有指骨,肌腱等,与正常的指骨或关节相连,这种情况除了要切除多指外,还要做手指的功能重建,如肌腱的移位,韧带的重建等(如图2),才能保证手指回到正常位置,不影响活动功能。

  对于畸形比较严重的多指,如掌指关节(手掌和手指相连的关节)已经弯曲,还要做掌骨的截骨来矫正弯曲。此外,如果孩子有指间关节的弯曲,3岁以上可以做指骨的截骨矫形手术。

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  如图3所示,手指中间的指骨弯曲,手术将这节指骨做一个楔形的截骨,就能使指骨变直、关节恢复正位;截骨并不会将指骨完全截断,会保留弯曲一侧的骨皮质,这样指骨看起来像个折页一样;然后用一个克氏针穿过指关节进行固定,手指就直了,也能防止截骨部位发生旋转。

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  之所以指骨的截骨矫形手术要等到3岁后再做,是因为太小的孩子指骨很细,做楔形截骨很困难;而且固定的时候,克氏针穿过太细的骨头,对关节面的破坏会很大。还有一个很重要的原因是,小孩的生长发育潜能很大,1岁时做手术把多余的手指切掉,术后通过按摩、戴支具等来促进保留手指的生长,这根手指会越长越直,很多孩子最后可以不用做截骨矫形手术。

  多指畸形,手术后就能和正常手指一样吗?

  无论是哪种类型的多指,手术后,患指和正常手指在长短粗细及功能上,能否达到完全一致很难说,这跟手术前手指的发育情况有关。如果手术前,患指就和正常的手指差别很大,即便做了手术,看起来还是会不太一样。但总体来讲,切除了多余的手指对手的外观和功能,肯定是有很大好处的,这也是为什么孩子一岁左右就要做手术。就像小树长了两个树杈一样,在树比较小的时候将其中不好的树杈折断,剩下的就会长得越来越壮、越来越直。

  从功能上来说,一般手术后都能恢复正常的手部功能。即便一些孩子的多指畸形特别复杂,残留一部分外观和功能的缺陷,但达到正常生活标准是没问题的。

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朱伟 主任医师

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