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朱威宏 三甲
朱威宏 副主任医师
湘雅二医院 骨科

膝关节内侧副韧带损伤,如何康复治疗

我们都知道运动不当容易导致膝关节韧带损伤,其实韧带损伤也有类别区分的。在日常生活和锻炼中相较于其他韧带(膝外侧副韧带、膝交叉韧带等)内侧副韧带更容易损伤,约占膝关节韧带损伤46.2%,多是由于篮球、足球、橄榄球等身体性接触运动项目和碰撞损伤导致,受到外翻力的作用突然作用于膝关节外侧,使膝关节外翻超出正常范围都造成膝关节内侧副韧带损伤中南大学湘雅二医院骨科朱威宏

膝关节内侧副韧带是膝关节内侧稳定的主要结构,又称胫侧副韧带,起自内收肌结节下方的股骨内上髁,延伸至前胫骨结节,止于胫骨内侧髁内侧。内侧副韧带损伤后临床表现为膝关节内侧肿痛,皮下瘀血,膝关节活动受限,损伤处有明显的压痛点,小腿外展时疼痛加剧,侧向分离试验阳性。

膝关节内侧副韧带损伤分为3个级别:

1级:膝关节内侧副韧带纤维轻度撕裂,可见韧带周围水肿或血肿信号,无关节不稳定,病变不明显;

2级:浅层膝关节内侧副韧带完全撕裂,可见韧带部分中断或增厚,出现膝关节不稳定;

3级:浅层和深层膝关节内侧副韧带完全断裂,韧带内异常高信号,关节不稳定明显。

临床中单纯的膝关节副韧带损伤很少,往往伴有膝关节其它软组织如内侧半月板、前交叉韧带和关节囊的损伤,并发症的发生率为73%。因此膝关节内侧副韧带损伤需要及时修复治疗,如果未能很好的修复,造成膝关节内松弛和不稳定,未来还会遗留骨性关节炎等后遗症。

膝关节内侧副韧带损伤的保守治疗

1级和2级损伤患者确诊后,早期制定并在保护下负重对患者的恢复疗效较好。通常采用石膏夹板固定膝关节于30°到45°屈曲位45周,固定期间在医生指导下练习股四头肌等长收缩练习,于2周左右可带石膏负重行走;拆除石膏后练习主被动膝关节伸直和屈曲,配合物理治疗,让其功能逐渐恢复。期间可配合一些外用的活血化瘀、消肿止痛的中药尽快消肿。

膝关节内侧副韧带损伤的手术治疗

3级损伤的患者韧带完全断裂,通过手术施行内侧副韧带修复或重建术,术后按照医生的指导严格执行康复功能锻炼,恢复膝关节的稳定性。早期活动可促进内侧副韧带浅层损伤愈合,防止关节内粘连。

膝关节内侧副韧带损伤治疗后的康复训练也是十分重要的,治疗只是开始,要想恢复,康复训练必不可少。膝关节内侧副韧带损伤术后的康复训练主要分为四个阶段:

康复第一阶段:术后第02周,膝关节的活动范围在屈曲0°到90°之间,避免过度的关节活动范围练习。可进行股四头肌和腘绳肌等长肌力练习。术后24周,外侧抬腿练习、后抬腿练习、直腿抬举和伸髋练习。

康复第二阶段:术后4周,开始膝关节伸展练习,术后5周开始主动伸屈膝关节,仰卧位“勾腿练习”。术后6周,脱拐练习步行,靠墙静蹲练习。术后78周,可开始负重练习,注意恢复正常步态。开始患侧单腿蹲起练习。

康复第三阶段:术后8周到15周,开始蹬踏训练,增加膝关节的稳定性,加入上台阶和下台阶训练,根据个人情况可增加台阶高度。术后1620周,如果患肢力量和关节活动度恢复良好,可进行慢跑等练习。

康复第四阶段:术后69个月,患者可完全恢复运动。

温馨提示:在日常生活和锻炼中如果发生了韧带损伤,建议你赶快去医院拍个核磁共振确诊下损伤的程度,及早治疗。

朱威宏
朱威宏 副主任医师
湘雅二医院 骨科
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