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朱蔚骏 三甲
朱蔚骏 副主任医师
南通市第四人民医院 神经外科

癫痫的迷走神经刺激术治疗

迷走神经刺激术,癫痫患者的另一种选择
癫痫是一种常见、严重的脑部疾病,致残率高、病程长、临床反复发作,严重威胁着患者的身心健康。但是癫痫给患者带来的痛苦和不幸,很多是可以避免的,早期诊断和正规治疗,3/4的癫痫患者完全能和正常人一样生活、学习、工作。
70%~80%的新发患者经抗癫痫药物治疗后完全缓解,但仍有部分未达满意疗效,这部分患者属于药物难治性癫痫。我国有600万左右是活动性癫痫,400万未得到合理、正规的治疗。
药物难治性癫痫又称顽固性癫痫,是应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药),仍未能达到持续无发作。
难治性癫痫患者手术治疗是最好的方法。早期手术治疗药物难治性癫痫可使发作完全停止或使病情缓解,避免出现不可逆的神经精神功能障碍,明显提高患者生活质量。
目前的观点认为,癫痫手术已经很成熟,用药物进行规范治疗失败后,对于适合手术的患者而言,越早期进行手术治疗,手术效果就越好。癫痫手术只要病灶定位精确,疗效是肯定的,且复发率低,并发症也非常少。
癫痫手术有开颅病灶切除术、神经调控手术。癫痫病灶切除术需要满足以下相关条件:1.有明确引起癫痫发作的“致痫灶”。2.不会引起严重的功能障碍。3.有可能使患者癫痫发作完全停止。
有很多患者不适合或不能手术(无法确定致痫灶、多病灶、病灶位于功能区或病情复杂、切除效果不佳),且手术存在一定的手术风险及并发症,或患方对开颅手术有畏惧,使该手术受到一定的限制。这类患者可以通过迷走神经刺激术(VNS)减少或控制发作。
迷走神经刺激术通过外科微创手术将电极放置在左侧颈部内的迷走神经上,并将脉冲刺激器埋在胸前皮下。通过脉冲刺激器发出的电脉冲刺激左侧迷走神经,引起迷走神经兴奋、产生动作电位,并上传到脑干、大脑,调节大脑内电信号发放来改善癫痫症状。
该手术是迷走神经刺激术适用于:多灶性癫痫;致痫灶难以明确定位的难治性癫痫;致痫灶位于功能区无法切除者;切除手术效果较差者。总而言之,常规手术无法有效控制的癫痫患者。

迷走神经刺激术属于癫痫微创治疗,具有以下优势:
1. 不需要开颅。
2. 近50%患者发作次数减少50%以上。
3. 10%~15%的患者发作次数减少90%以上或发作完全停止。
4. 约80%的患者,其癫痫可获得某种程度的改善。
5. 患者生活质量获得改善。
6. 患者的情绪认知、注意力、词语表达等在治疗后均有提高。
7. 治疗效果长期维持,而癫痫控制的效果随调控时间延长而增加。
8. 可减少抗癫痫药物的用药量。
9. 患者可以通过体外磁铁遥控自我控制终止或减轻严重发作。
10. 与抗癫痫药物之间无相互作用。
11. 耐受性好,易于被患者接受。

迷走神经刺激术与开颅癫痫手术相比,手术简易,相对安全,副作用小,具备长期疗效。对于癫痫患者来说无疑是值得尝试的一种好方法。

“癫痫外科”门诊时间:每周二、四上午
预约、咨询电话:0513-85306166(朱主任)

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朱蔚骏
朱蔚骏 副主任医师
南通市第四人民医院 神经外科
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