首页 我的
祝鑫海 三甲
祝鑫海 副主任医师
浙江医院 胸外科

胸外科患者围手术期的饮食营养支持方案

营养支持被认为是近30年来的一大医学发展,已成为临床治疗的一部分,营养成分包括蛋白质、氨基酸、碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等;根据营养提供的途径,分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)。

高代谢状态普遍存在于创伤、感染、肿瘤等患者,围手术期医护人员会对患者进行营养风险的筛查和营养状况的评估,对存在营养不良的患者进行营养支持治疗。治疗过程中注意膳食结构的均衡,膳食中应包括肉类、蛋类、乳类、豆类及谷类、蔬菜或水果等,食物的种类齐全并做到比例适宜和品种多样化。特别注意肿瘤患者要避免过多摄入葡萄糖,以高蛋白食物为主,适当补充维生素、和电解质。浙江医院胸外科祝鑫海

一、术前

术前营养支持的主要目的是维持和改善患者的营养状况,如患者无法进食,应考虑放置鼻肠管或进行胃肠造口,予肠内或肠外营养,增加蛋白质和热量摄入,抑制脂肪和肌肉丢失,增强手术耐受性。

二、术后早期

几乎所有的胸部疾病患者术中和术后需要不同程度、不同时间的机械通气支持,如果患者既往营养状况良好并且有望短期内脱离呼吸机,恢复经口进食,可以暂不给予营养支持。恶性肿瘤患者术前存在营养不良的概率非常大,尤其是食管癌患者,术前存在消化道梗阻、术中机械通气时间长、器官功能恢复慢、术后消化道结构改变、心情抑郁焦虑、切口疼痛等多种因素,可能延迟恢复经口进食的时间。此外,部分患者虽然术后早期已恢复经口摄食,但是由于感染、代谢紊乱、消化道并发症或用药等医源性问题,常常干扰营养摄入,无法满足机体需要。

所以该阶段营养治疗有助于促进伤口愈合、降低感染发生率、维持能量平衡和蛋白质的储备。对于经口进食摄入量不足的患者,在医生的指导下,进行合理的营养治疗,包括肠内和肠外营养。

三、术后远期

进入康复期,患者机体的生理功能、身体的耐受性逐步改善,运动强度、活动范围逐渐扩大,饮食亦由半流质、软食向普食过渡,术后远期的饮食需兼顾均衡营养、食物与药物关系、食品卫生三方面的需求,并针对存在的营养代谢问题进行个体化的调整,其目的是维持健康的体重,预防由于术后化放疗等后续治疗导致的与营养相关的并发症。

四、几种常见情况的推荐食谱

1、严重营养不良:增加富含能量的食物,如谷类、糖和植物油;增加蛋白质摄入,如鱼类、瘦肉、蛋类、奶制品、豆类及豆制品等;增加餐次,饮食中添加新鲜蔬菜和水果;增加营养时注意循序渐进,以免造成胃肠功能紊乱。

2、糖尿病:合理控制全日总热量,达到和维持标准体重;合理安排餐次,一日至少三餐,在活动量稳定的前提下,要求饮食定时定量;适合摄入豆制品,各种粗粮如玉米、燕麦等,蔬菜如黄瓜、西红柿、小白菜等,两餐之间或睡前可以进食含水量较多的水果如西瓜、梨、橙子等;不宜进食各种纯糖类及含糖量高的食物如葡萄糖、果酱、冰激凌、甜饮料等,忌摄入富含饱和脂肪酸的动物油脂类、富含胆固醇的如动物内脏、脑、鱼子、荷包蛋等;吃饭速度要慢,不宜吃太烂食物,不宜吃土豆、芋头、藕等淀粉含量高的食物。

3、高血脂:限制脂肪摄入,每日脂肪含量(含烹调油)不超过50g,胆固醇不超过300mg;选择脂肪含量少的食物,忌食肥肉、油炸食品;减少烹调用油,多选蒸、炖、煮、熬等方法做成的食物;控制全日总热量摄入低于需要量的5%-10%,维持标准体重。

4、便秘:高纤维素饮食可以增强肠道蠕动,并对降低血清胆固醇、防止血糖波动有一定作用;水果除含有纤维素和半纤维素外,还富含果胶及有机酸,均有利于通便。富含膳食纤维的食物有粗粮类(玉米、玉米面、小米、黑米、各种杂豆)、蔬菜类(芹菜、韭菜、豆芽、菠菜、小白菜、笋类、葱头、生萝卜)、水果类(菠萝、草莓、荸荠、香蕉、苹果)。

5、低血钾:补充高钾食物宜选用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类、粗粮、新鲜的蔬菜、水果(带皮吃)、浓肉汤、菜汤、鲜果汁等。

真诚赞赏,手留余香
祝鑫海
祝鑫海 副主任医师
浙江医院 胸外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开