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朱晓强 三甲
朱晓强 副主任医师
上海市东方医院 疝与腹壁外科

腹股沟疝的诊断

如果怀疑得了腹股沟疝,一般医生会怎么检查来确诊到底有没有疝呢?不像其它疾病,腹股沟疝的诊断通常都是很直观的。存在腹股沟“时有时无”、“时大时小”的肿块病史,比如站立的时候肿块出现,而平卧休息后肿块消失,再加上医生的专业的体格检查,基本上都能够明确了。上海市东方医院疝与腹壁外科朱晓强

腹股沟区出现肿块,一定是疝吗?应该说不一定,但可能性很大。一般来说,腹股沟疝最常见的表现就是出现了腹股沟区的肿块。但是腹股沟肿块还有其他可能,腹股沟区肿大淋巴结、脂肪瘤、男性的精索鞘膜囊肿、女性的子宫圆韧带囊肿等,都表现为腹股沟区的肿块。但有区别的是,腹股沟疝的肿块一般有一个特殊的现象,医学上称之为“可复性肿块”:站立的时候突出,并且伴有酸胀感,平卧的时候消失或明显缩小,酸胀感也随之缓解,患者会对医生描述肿块和自己象捉迷藏一般,“时有时无”、“时大时小”。当然,随着病程延长、病情发展,时间长了,疝的肿块也会出现“推不回去”的情况。此外如果发生了疝的急性并发症——嵌顿,那么肿块不再“可复”,同时还伴有明显的疼痛,甚至腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻的表现。

但是随着人群体重的增长(没办法,随着生活水平的提高,胖子越来越多了),腹壁皮下脂肪层的增厚,所以在个别情况下,腹股沟疝的诊断也不是件容易的事了。另外有的病人站立或行走时腹股沟区有明显的酸胀感,但是体检没有发现明显的肿块突出,那到底有没有疝呢?这个时候仅仅靠临床症状和体检就难以确定了。有些早期的、很小的疝的确会有这样的表现,我们称之为隐匿疝。但精索静脉曲张之类的疾病也会有同样的症状。这时候就需要B超来替医生鉴别了。当然,这些隐匿的疝如果B超也可能无法确诊,那么完全可以临床观察一段时间,等到疝逐渐明显了,可以确诊的时候再手术也不迟。如果患者正好要做一侧的疝手术,那么腹腔镜下对另一侧的观察往往是最为可靠的诊断依据。

腹股沟疝除了专科体检来诊断以外,最简便也是最有效的检查方法就是B超了。有些病人认为昂贵的CT或核磁共振检查应该更加有效吧,其实不然。腹股沟疝的病变部位比较表浅,而且随体位变化比较大,B超检查可以根据病人平卧和站立时不同的影像学表现来做出诊断。而CT和核磁共振因为检查时病人都需要平卧,这时突出的疝块往往回纳腹腔了,反而容易漏诊。所以,医生让您做超声绝对不是为了省钱和省事,而是为了更确切的诊断。
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