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朱艳灵 三甲
朱艳灵 主治医师
成都市第一人民医院 中西医结合皮肤科

如何把控好异维A酸的使用?

首选异维A酸治疗痤疮的疗效是肯定的,在很多情况下不可替代,因此医师在决定使用该药的时候一定会考虑到这个药物的治疗价值及副作用的控制,应该相信有经验的医师处方这个药时候会掌控这个药物的副作用,主动地接受这一药物疗法,避免损失治疗的时机。

其次这些药物的副作用尽管十分常见,但严重的副作用罕见,而且使用该药治疗痤疮已经有30余年的历史,其副作用受到多个国家长期的监测,其发生规律已经很清楚,前面提到的是其主要副作用发生情况,应该了如指掌。除了致胎儿畸形外,其他都是可逆的,停药后即可以恢复正常,只要应对正确是可以避免的。

最后是目前使用异维A酸的策略已经有较大的变化。强调每日剂量不宜太大,但疗程需要延长。有经验的医生会结合人的体重、疾病严重程度、合并用药等情况综合决定使用的剂量和疗程,以达到治疗效果,并掌控好药物的不良反应。现在推荐的剂量起始是每日20mg或更低,起效后(同时有口唇干燥)可以减量维持,通常每日或隔日10mg均可以起到很好的治疗效果,而且有效避免不良反应的发生。强调疗程在保证疗效及防止复发中的作用,通常需要服用20周以上。起效规律是在服用异维A酸后1个月内显著改善,大约20周治疗后85%的患者可临床治愈。国际研究认为,药物累积治疗量与痤疮复发率密切相关,累积剂量定为不低于60~120 mg/kg,以保证痤疮治疗后的低复发率,但这样的累积剂量还是偏大。强调疗程保证在20周以上显然更符合临床实际情况。

需要提醒的是少部分患者特别是中重度患者服用后一个月内会出现皮损短期加重现象,这个不必担心,可以在有经验的医生指导下继续使用。

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朱艳灵
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