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朱艳灵 三甲
朱艳灵 主治医师
成都市第一人民医院 中西医结合皮肤科

白癜风的分型和治疗新进展

白癜风简介
白癜风(vitiligo)是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤粘膜色素脱失症,表现为皮肤和(或)黏膜的功能性黑素细胞的减少。我国人群患病率在0.1%~2%,青壮年多见。
白癜风的发病机制尚不明确,一般认为其发病是具有遗传素质的个体,在多种内外因子的激发下表现为免疫功能、神经精神及内分泌、代谢功能等各方面的紊乱,导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或使黑素体的生成或黑化障碍导致的色素脱失。
白癜风临床表现和诊断

本病的典型临床表现为无症状脱色斑。全身任何部位的皮肤均可发生,好发于易受摩擦及阳光照晒的部位及褶皱部位如颜面部、颈部、腰腹部、骶尾部、前臂伸面及手指背部等。白斑中毛发可变白亦可正常,发于头部者可仅有白发而无白斑。大多数患者无自觉症状。
典型白癜风可根据其临床表现诊断,而早期脱色不完全、边缘模糊的皮损需与贫血痣、无色素性痣、获得性色素减退症等疾病相鉴别。

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2014年制定了《白癜风诊疗共识(2014版)》,这是我国目前最新的白癜风诊疗共识。该共识认为,白癜风的治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。而在治疗中,应考虑病期、白斑面积、型别、部位、年龄、病程等因素。

表《白癜风诊疗共识(2014版)》中白癜风的分型及治疗时需考虑的因素

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注:1.白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期。2.同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发。3.白癜风面积评分指数(vitiligo areascoring index,VASI)=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100。

皮肤的神经阶段性分布

中外指南关于白癜风的治疗

治疗方面,无论是国内的指南或VETF的指南,均可分为外用药物治疗、系统用药治疗、局部或全身光疗法和外科移植治疗等方面,不同病期不同型别的白癜风可选用不同的治疗方案。

表3 2013年VETF对白癜风的治疗概述

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另:肤色白皙的患者可考虑暂时不进行治疗。儿童白癜风患者应限制光疗法的使用,外科治疗也几乎不推荐给青春期前的患者。对于用紫外线治疗也无法控制的进展迅速的病例,目前仍没有有效的干预措施。所有白癜风患者均需要心理学的干预和支持。
VETF对白癜风的诊疗指南中给出的治疗建议是有询证医学依据的,但由于种族和肤色等差异,该指南在我国仅作参考。
表4 《白癜风诊疗共识(2014版)》对各型各期白癜风的治疗方案

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注:1. 常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。2. 进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应中药。3. 快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有:光疗+激素口服或外用;光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;光疗+口服中药制剂;光疗+维生素D3衍生物外用;光疗+光敏剂外用;光疗+移植治疗;光疗+口服抗氧化剂;光疗+点阵激光治疗;光疗+皮肤磨削术等。


心理支持对白癜风患者也很重要

儿童白癜风的治疗






《白癜风诊疗共识(2014版)》指出,对于儿童白癜风:局限性白斑:<2岁的儿童,可外用中效激素治疗,间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10 mg/d,连用2~3周。如有必要,可以在4~6周后再重复治疗一次。
文章转自:湘雅二医院皮肤科

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