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祝亚桥 三甲
祝亚桥 主治医师
广州市第一人民医院 生殖医学中心

男士要注意,多种原因可让你从“亿万富翁”一夜到“倾家荡产

无精子症已经成为男性不育中最为严重且非常常见的一种疾病,大约每100个男人里面就有一个是没有小蝌蚪的,其中的原因众多,有先天性因素、也有后天性疾病、生活环境接触等导致的。广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥

有科学家调查表明,自上世纪以来,人类精子质量正在呈现逐年下降的趋势,这势必影响到整个人类的生殖繁衍,同时也说明生育问题正在成为21世纪的重大课题之一。想知道精子质量下降的速度到底能有多快?看完这篇个案报道就知道了,吓得我都赶紧自查了一下。

NO1.药物导致没精子

今年33岁的赵先生和妻子想生二胎,已有一个女儿5岁了,在尝试3个月未果后,赵先生来到门诊,化验结果让他自己也吓了一大跳,精液经过离心后,未见精子,他找到医生,询问这到底是什么情况。我仔细给赵先生身体检查,发现双侧睾丸大小正常,在15毫升左右,双侧附睾、输精管也未见有何异常,抽血化验雌激素,提示赵先生FSH已经超标,这提示着睾丸生精功能已经开始减退。一个大大的问号在我心里面,为什么呢?

按道理赵先生可以生女儿,精液里面不至于没有精子呀?而且激素提示生精功能也开始降低,仔细询问病史,赵先生说三年前检查出来硬皮病,由于该疾病为自身结缔组织病,单纯用糖皮质激素效果不好,时有双手臂肿胀等雷诺症状出现,不能很好控制,于是医生让赵先生口服环磷酰胺,自从服用该药后,症状明显减轻,服药2年后开始逐渐停药。

环磷酰胺作为一种广谱的抗肿瘤药物,也可以起到很好的免疫抑制剂作用,因此在临床应用广泛。但服药后随血液循环进入全身,会对男性脆弱的生殖细胞产生毒性作用,用药期间会干扰精子细胞分裂增殖,大部分患者在停药后半年至一年内精子逐渐恢复正常,但临床上仍见到不少人因服用环磷酰胺后,从此无精,因此,有生育要求的患者,应该根据医生的指导来慎重选择该药。

NO2.儿科医生,腮腺炎后导致没精子

胡医生是我院的一名优秀的儿科医生,生育二胎时也出现困难,遂来生殖科门诊就诊咨询,检查的结果提示胡医生是“无精子症”患者。询问病史,胡医生3年前因密切接触过多例腮腺炎患儿,随后自己出现腮腺炎症状,当时两侧腮腺肿胀,并且也有阴囊睾丸肿痛的情况,但未引起足够重视,口服几天抗病毒药物,待症状服药缓解后就再没进行相关检查。没想到这也会导致无精症?

流行性腮腺炎是由于患者感染腮腺炎病毒引起,腮腺炎病毒不单纯侵犯脸颊两侧的腮腺,生殖腺也是最常受累的器官,它主要侵犯睾丸的曲细精管和间质,引起曲细精管的变性、生精细胞缺乏,使受累的睾丸出现变软、萎缩,从而导致临床上出现无精子症,这是引起后天性无精子症的常见病因之一,尤其是青春期以后发生的病毒性腮腺炎,常常引起较为严重的后果,因此时睾丸已开始出现生精细胞,腮腺炎病毒会导致睾丸出现生精障碍。应引起足够的重视。

NO3.职业上有毒有害物质的接触造成无精

蒋先生今年27岁,从事制鞋行业,2016年结婚,同年打算生育,遂和妻子至医院做了孕前检查,以了解自己的身体情况。这是第一次在外院检查精液的结果(第一次:20163月,精子数量为112.7百万/ml精液,活动力23%):

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生殖医生告诉蒋先生精子数量很好,精子活力稍微偏低一点,问题不是很大,建议回家积极备孕。蒋先生便回家开始准备尝试怀孕,可一个月后,蒋先生发现妻子并无动静,便再次来到医院复查精液(第二次:20164月,精子数量16.21百万/ml精液,活动力21%)。

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这时蒋先生发现自己的精子已经明显开始减少,在医生建议下服用药物治疗,2个月后再次复查精液(第三次:20166月,精子数量为6.9百万/ml精液,前向运动的精子数为0),短短三个月时间,蒋先生的精子由一亿多条每毫升精液,变成六百九十万每毫升,且活动力为0,精子几乎都为死精,这样下去,是不可能自然怀孕的。从此,蒋先生便开始了不孕不育的求治之路。

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在服用当地医院所开药物的同时,蒋先生也定期复查精液,(第四次:20168月,精子数量4.0百万/ml精液,活动力仍极差。)

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精子数量进行性下降,即使是吃着药,也没能改善精液质量,反而不断在减少,这令蒋先生感到恐慌。他很想知道,究竟是什么样的因素在不断吞噬他的精子,导致他不育。终于,更可怕的事情发生了,第五次:201611月,报告显示蒋先生的3.0毫升精液里几乎已经找不到精子。

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蒋先生觉得这实在太可怕了,眼睁睁看着自己的精子逐渐变没了,便开始四处求医。今年年初,蒋先生通过好大夫在线找到我,到我门诊就诊,针对蒋先生的情况,我也想帮助他尽快找到原因,并对症治疗。

首先我对蒋先生进行询问病史,了解到蒋先生家中三兄弟,且其他二人已结婚、生育,身体健康。他也没有患过其他任何疾病,家族中也没类似情况。

第二.通过仔细查体,发现蒋先生双侧睾丸大小还在正常范围内,可以触摸到双侧输精管、附睾,发育没有问题,同时也没有发现精索静脉曲张等其他体征异常。

第三就是对蒋先生进行外周血染色体检查、Y染色体微缺失的检查、性激素检查,结果提示蒋先生染色体等遗传方面检查均为正常,但雄激素水平偏低。这提示睾丸的两大功能:制造精子、产生雄性激素,均被严重损害。

没有找到明确病因,我便再次追问病史,了解到蒋先生从事制鞋行业,且近一年开始与皮鞋密切接触,伴有较大的皮革、胶水等气味,未作任何防护措施,而且生活其他方面均较前没有明显不同。工作岗位变动时间点也刚好是蒋先生精子逐渐变差的开始,至此病因已经明确。于是我告知蒋先生一定要停止和皮鞋的密切接触,注意工作中做好通风、戴手套等隔离防护措施,并给与药物提高雄激素浓度及促进睾丸生精。

经过三个月治疗后后,即一疗程,蒋先生遵嘱来我院复查精液,第六次:精子数量6.2百万/ml精液,前向运动精子比例7.3%,其他各项指标也才开始逐步恢复。

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NO4.长期熬夜对精子的影响是极大的

长期熬夜,对精子的影响是极大的!精子质量的下降导致越来越多的患者不育而就诊,且呈现年轻化趋势。究其原因,有些是先天或后天的疾病引起,有些则是生活中一些人为因素或生活方式所造成的。日常生活最常见的因素就是长期熬夜,而长期熬夜导致不育患者人群主要集中在20~45岁之间,他们都有一个共同特点:身体发育良好,各项检查未见疾病状态,平时仅仅会容易疲劳,除此之外无任何身体不适。研究表明长期慢性疲劳,降低身体免疫力,增加罹患肿瘤风险,而生殖系统作为男性最为脆弱的系统之一,随着影响不断累积加深,会因下丘脑、垂体分泌激素异常,扰乱人体生物钟节律,从而使雌雄激素比例失调,导致睾丸产生精子障碍,表现为阳痿早泄、少弱畸形精子症,出现不育。

小李是年轻的创业者,有一份刚刚起步的事业,和一个美丽贤惠的妻子。美满的婚姻,让小李在创业之路越干越起劲,起早贪黑的。有了事业和家庭,爸妈都希望能快点抱上孙子,然而婚后努力了六个多月,妻子还是没有怀孕。由于此前小李觉得自己有过前女友怀孕的情况,而且自己性生活以及精液量各方面都是正常的,他决定让老婆先去仔细检查,经过妇检、B超、排卵监测、输卵管等一系列检查后,妇科医生告诉她女方并未发现影响怀孕的情况。此时医生建议小李再做精子质量检查,这一查才发现,小李的精液里面居然没有一条活动精子,只有极少量的死精子。医生追问小王,小李这才说出,由于近几个月,公司处于创业的关键期,小李绝大部分夜晚都在熬夜工作,只是在实在困得受不了时,小李才勉强睡三四个小时,这种状况维持了数月。

我给小李开了一些药物和一张白纸,白纸上写着:早睡早起,适当锻炼,规律作息,戒烟限酒。并告诉他,这十二个字的意义和处方单上的药物同等重要,缺一不可,三个月治疗和调整后,小李再次复查精液,各项指标均已恢复正常。妻子也终于在第四个月怀上孕了。

除了熬夜以外,以下几种环境因素已在研究中得到证实,对精子质量的影响大,包括食品包装、添加剂,化妆品,汽车尾气,过量烟酒,环境雌激素,微量元素缺乏,高温环境,长期用药,辐射。另外,准父母也要保持乐观开朗的心情,因为有许多不孕问题,都跟精神紧张焦虑有很大关系。

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祝亚桥
祝亚桥 主治医师
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