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转载 稳定性冠脉疾病指南八大更新要点【指南发布】

高铸烨 主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科
2013-10-16 256人已读
高铸烨 主任医师
中国中医科学院西苑医院
8 月 31 日至 9 月 4 日,2013 年欧洲心血管病学学会(ESC)年会在荷兰阿姆斯特丹召开。大会主席、希腊伊拉克里翁大学医院 Panos Vardas 教授指出,从 1949 年首届 ESC 会议召开至今,ESC 会员已逐渐发展壮大为 8 万名,并涵盖 55 个国家心脏学会、38 个附属学会、6 个协会、5 个委员会和 18 个工作组。Vardas 教授表示,一直以来,ESC 与时俱进并不断迎接新的挑战,但 ESC 始终坚守其使命——减轻欧洲心血管病负担。据 ESC 会议项目委员会主席 Keith Fox 教授介绍,本次大会的主题是“研究心脏与全身器官之间的相互作用(The HeartInteracting with Systemic Organs)”,因为疾病对患者的影响并不局限于一个器官或系统。由此大会致力于推动学界探究各个系统之间的关系,而不仅仅局囿于心血管领域。中国中医科学院西苑医院心血管科高铸烨

ESC 稳定性冠脉疾病管理工作小组发布 2013 年稳定性冠脉疾病指南,更新内容主要包括以下 8 个方面(Eur Heart J. 2013年 8 月 30 日在线版)

☆扩大概念范畴,除以冠脉血栓形成为主要临床表现的急性冠脉综合征外,不同冠脉疾病演变阶段均归属该范畴。患者包括:(1)稳定性心绞痛及伴其他可能与冠脉疾病相关症状者,如呼吸困难;(2)伴已知闭塞性或非闭塞性冠脉疾病的症状性患者,治疗后无症状但需定期随访;(3)首次报告症状但病情已处于慢性稳定状态者。

☆主要关注冠脉疾病诊断检查与预后评估。很多检查能够同时提供诊断及预后信息,提示疾病的严重程度,并评估患者预后。新指南还关注治疗策略对患者预后的意义。

☆深入讨论冠脉血运重建的作用,以及经皮冠脉介入治疗(PCI)及冠脉旁路移植术(CABG)对稳定性冠脉疾病这一低危人群预后的影响。

☆强调验前概率的重要性,并根据现有证据更新验前概率的估算方法,验前概率将影响诊断检查方法选择。此次修订的诊断及预后流程有助于简化临床决策过程,优化资源利用。

☆强调在导管室对冠脉疾病进行生理评估的重要性,并提供了以诊断及治疗为目的的实践操作流程。

☆稳定性冠脉疾病诊断及预后评估过程应综合考虑动脉粥样硬化狭窄、微血管功能障碍及冠脉痉挛等因素。

☆注重生活方式干预与药物治疗,并对现有干预措施进行了充分讨论。新指南特别介绍了目前常用的伊伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪和雷诺嗪等药物,及极具应用前景的心脏康复、流感疫苗接种及激素替代疗法等新选择。

☆关注特殊亚组人群,如伴有低动脉血压或缓慢心率的稳定性冠脉疾病患者,以及女性、老年、糖尿病、慢性肾脏病和有血运重建病史的患者。

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高铸烨 主任医师

中国中医科学院西苑医院 心血管科

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