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朱勇 三甲
朱勇 主治医师
泉州市正骨医院 关节科

弹响髋

【局部解剖】髂胫束是全身最厚的筋膜,由阔筋膜张肌和臀大肌腱膜共同组成。阔筋膜张肌起自髂前上棘和髂嵴外唇前2.5厘米处,位于缝匠肌和臀中肌之间,肌腹呈梭形,纤维向下而稍向后走行,在大转子上方移行为腱性组织,构成髂胫束前上部分的起始。臀大肌起自髂后上棘至尾骨尖部分,肌纤维平行斜向外下,其止点腱膜外上部分构成髂胫束后下部分的起始,止点腱膜的后下部分止于臀肌粗隆。髂胫束与大转子间有一滑囊,髂胫束浅方有一皮下滑囊,外伤或反复摩擦会引起滑囊炎症。髂胫束下止点分为两部分,主要部分止于胫骨上端外侧的Gerdy结节,另有一小部分斜行腱纤维止于髌骨外侧缘,因此髂胫束挛缩所致的大转子弹拨感有时可以传至膝关节外侧而被误认为是膝关节外侧半月板弹响。泉州市正骨医院关节科朱勇

 

【疾病概述】臀肌、髂胫束挛缩症的病因有多种看法,有人认为是先天因素。目前多数认为其与臀大肌内药物注射后肌肉组织发生纤维瘢痕化引起。个别患者可能与运动训练中反复摩擦有关。本症还常合并髂胫束腱下滑囊的炎症,部分患者挛缩病变还可累及臀中肌筋膜。

弹响髋患者主要的临床表现:(1)股骨大转子部位的弹响,合并滑囊炎是局部有疼痛和压痛。屈髋屈膝髋内收内旋后再伸直下肢时会诱发弹响和弹拨感。患者亦可主动诱发弹响,个别患者可无弹响征。髋关节内收、内旋和屈曲受限。(2)步态异常,双下肢呈外旋、外展状。(3)站立位双下肢不能完全并拢或困难。(4)坐位时双膝不能并拢,不能做膝关节重叠(翘二郎腿)动作。卧位直腿不能坐起。(5)不能并膝下蹲。(6)有些患者沿臀大肌方向可触及挛缩带,内收髋时更明显。(7)骨盆正位片可见“假性髋外翻”。(8)若双侧挛缩程度不同,会出现骨盆倾斜和脊柱侧弯

 

【手术适应征】一般患者,如果对日常生活和体育运动无明显影响,仅有弹响无疼痛等症状,不一定需要手术。如果症状明显,对生活和运动有影响可以考虑手术。运动员患者如果因本症影响训练或影响动作质量,应考虑手术。目前无确定疗效的保守治疗方法。

 

【手术步骤及术中注意事项】

手术可以采用切开手术或关节镜下松解术。

1. 切开手术:

2. 关节镜下松解术:

近年来内镜技术的发展使得本手术亦可在关节镜下完成,由于创伤小,效果肯定,操作安全,已越来越多地应用于临床。其优点为:(1)关节镜监视下手术,视野清晰,对血管、神经可以清晰地辨认,且工作区远离坐骨神经、臀上和臀下神经的解剖部位,避免损伤坐骨神经、臀上和臀下神经。(2)用射频汽化仅作用表层1 mm,对周围组织无损伤,且止血效果好.不广泛剥离肌肉组织伤小,出血少,可有效地防止局部血肿形成。(3)手术切口小,手术时间短,术后组织反应轻,有利于早期功能锻炼和康复。

 

【术后处理与康复】负压引流24-48小时拔除,术后卧床休息自由体位,注意观察患病部位出血情况及弹力绷带的松紧度。负压引流24-48小时拔除。单侧手术48小时后即可扶拐下地行走,但术后3日内不建议过多活动。术后8日可扶单拐或去拐行走及屈髋(坐位)。术后二周左右拆线,鼓励髋内收(翘二郎腿),不用拐。术后四周,运动员患者可逐步恢复训练。

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朱勇
朱勇 主治医师
泉州市正骨医院 关节科
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