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朱幼芙 三甲
朱幼芙 主任医师
南方医科大学南方医院 感染内科

掌握抗HBV药物恩替卡韦的正确服药方法

                               

    目前在中国市面上有很多种的乙肝抗HBV药物都在临床广泛的使用。其中的乙肝口服抗HBV药物恩替卡韦(如博路定、润众等)得到了美国肝病研究学会(AASLD)、欧洲肝病研究学会(EASL)、亚太肝脏研究学会(APASL)、中国慢性乙型肝炎防治指南一致推荐为治疗活动性慢性乙型肝炎的一线用药。南方医科大学南方医院感染内科朱幼芙

    恩替卡韦片是2005年11月在全球同步上市的,至今已积累了大量丰富的临床应用经验。在长期的实践过程中,它的强效抗HBV能力和极低的耐药发生率已被国内外肝病专家一致认可。恩替卡韦的长期临床数据表明:在服用恩替卡韦5年以上的病友中,有94%的慢乙肝“大三阳”病友可以达到HBV DNA的不可测出。并且它的耐药发生率仅仅为1.2%。

    恩替卡韦片作为如今治疗乙肝口服抗HBV药物一线的强效低耐药物之一,作者在2005年恩替卡韦(博路定)上市就之初开始在临床上使用,9年来的累积的病友数量是比较多的,绝大多数也取得了非常理想的疗效,自己也有了很深刻的用药体会。可是在日常工作中我还是发现有个别基层医院来的病友服用恩替卡韦后疗效不甚理想。经过仔细询问后,这些病友中大多数会说每天都会遵守医嘱服药1片,但如果继续详细询问:“每天何时吃药?吃药前后是否有空腹2小时?” 这时各种的回答都出现了,恩替卡韦效果不佳的答案也就揭晓了。很多病友之所以会疗效不佳,是因为没有掌握正确服用恩替卡韦要求餐前或餐后至少2小时空腹服用的特定方法,同时有一些医生特别是非肝病专科的医生们在临床工作中也忽略了这个问题的重要性。

    大家请注意一下,恩替卡韦片的说明书(每盒药品的包装盒里都会有该药的药品说明书)的【用法用量】一栏中写道:本品应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。看到这里时,或者很有多病友会疑惑:“为什么服用恩替卡韦要空腹呢?”答案其实在其说明书上已写明,其说明书的【药代动力学】一栏中写道:进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服0.5mg恩替卡韦会导致药物吸收的轻微延迟(从原来的0.75小时变为1.0~1.5小时),血药峰浓度(C max)降低44 ~46%,药时曲线下面积(AUC)降低18~20%。因此,恩替卡韦应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。换言之,只有按要求空腹服药,才能让其疗效达到最大化。

    从临床中总结出很多病友的服药方式错误一般为以下几种:

    1. 对于空腹概念不清晰:例如有些病友认为只要不是和别的食物一起进食都是空腹。但他忽略了服药前后的进食也会是对药物吸收产生很大影响的。

    2. 对于餐前或餐后至少两小时概念不清晰:例如有些病友起床后认为目前状态是空腹,便服用一片恩替卡韦便接着去吃早餐了。的确,他起床时是空腹,可是他服药后至早餐的的时间远远小于2小时!

    3. 对于自我管理不够严谨:有些病友是完全明白医生交代他的事情,平时也是按照叮嘱服药的。可是,当有时候出去应酬或者晚上肚子饿时,他们可以忘记吃药或者宵夜后便服用了药物。最终还是导致了无效的服药出现。

    4. 医生们在用药前解释工作不到位:未能反复强调餐前餐后2小时空腹服药的重要性,仅仅只开药给病友自行服用或简单的说“空腹服药”就行了。

    对此,我给病友的建议是:将恩替卡韦的药盒放在床头柜上,晚上梳洗完毕上床睡觉前服用一片恩替卡韦。睡觉前最少2小时前要吃完晚餐或宵夜,间隔的时间越长越好以保证大于等于2小时的服药前空腹时间。病友在服药后很快入睡,在2小时之内一般都不会爬起来进食,一觉睡至早晨多已至少空腹5小时以上了。(当然在此空腹期间可以少量饮水的)。这样服药既能确保空腹服用(餐前或餐后至少2小时)又能避免忘记服药,就像睡前关灯一样,习惯后便是睡前必做的一件事了。

    在临床发现的各种错误服药方式都有,为更好的规避这些问题,我每次处方恩替卡韦前都会给予病友进行尽可能的沟通和解释,以便大大的提高病友的依从性(病友的依从性是获得良好疗效的最基础保证,否则再好的治疗方案,病友执行不好也是没有疗效的)。一般我都会先认真讲述一遍如何正确服药,告诉病友不可随意停药,空腹服药以及密切的随访的必要性,再让病友复述一遍,确保他真正明白后我再亮出手表的表盘出来,指着时间刻度跟他一起讨论服药时间的间隔问题,最后跟他讲明不空腹服药的害处,告诉病友如没有足够的空腹时间,昂贵的药品遭遇食品就会随之“穿肠而过”,最后所剩无几的药物就算是吸收了也起不到该有的抗HBV作用,白花钱不说还会导致耐药!最终达到共识后,我才会给予他处方恩替卡韦,并在我们的随访室免费为他们建立一套随访表以准确记录检查、治疗及调整的完整过程,病友每次回来复查,都不用等待几天后的检查结果,随访室的护士会帮助他们查询、登记所有的结果并有短信告知病友,我也会每周定时去随访室诊视上一周来复查的病友的结果,发现问题会随时由随访护士通知病友回来医院复诊。这样随着时间推移,我所管理的病人的治疗效果都很稳定,这也是医患之间良好沟通的成功之处。

    恩替卡韦是很有效的抗HBV药物,但由于该药物的特殊性,在服药的期间医生和病友都要重视正确服药的方法,正确的服用药物,更好的控制病情,相信大家都会获得满意的疗效,达到提高生活质量,尽最大可能延长生命的治疗遵旨。

朱幼芙
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