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原创 来到我的门诊,您不会就是为了看看片子吧?

朱瑜琪 主任医师 中国中医科学院眼科医院 骨外科
2016-04-04 2564人已读
朱瑜琪 主任医师
中国中医科学院眼科医院

门诊出诊异常繁忙,能够在有限的时间里获取患者更多的诊疗信息一定会对正确诊断,合理治疗有所帮助,可越来越多的患者带着不同医院、不同类别的影像学片子,作为辅助检查资料,能够做到保存对比,是值得肯定的,但接下来的一幕幕,就像是来找我看片,而不是看病。中国中医科学院眼科医院骨外科朱瑜琪

  面对刚进入诊室的一位60多岁的阿姨,我问道:

  “阿姨,您怎么啦?哪儿不舒服?”

  “腰椎间盘突出啦!”

  “您跟我说说有什么不舒服的地方吧!”

  “就是突出啦!片子在这里!”阿姨一边说着,一边从随身携带的布袋里拿出一摞厚厚的检查结果。

  这样的场景在门诊越来越多,患者带着一堆检查结果来就诊,问及病情时,只是把把检查结果一遍又一遍的背诵给我,随后就没了下文。

  可作为医生,我最关心却不仅仅是这些片子,更重要的是到底有哪些不舒服?真正的病痛在哪里?只有问清楚症状,然后结合查体,结合片子上的表现,做到三结合才能更加准确的做出诊断和治疗意见。看着阿姨疑惑的表情,我给她做了详细的解释。

  “腰椎间盘突出腰椎间盘突出症不一样,‘突出’只是影像学概念,仅仅是‘突出’,没有症状,没有刺激或压迫神经等,是不需要临床治疗干预的。”我继续说,“只有出现了临床症状才需要治疗。”

  为了解患者更加详尽的患病情况,我又继续问道:“平时会腰痛吗?”、“痛的时候什么感觉,是钝痛还是刺痛?有没有向小腿的串痛,是一阵一阵的还是会持续很久,能给我描述下吗?”、“脚会麻吗?”、“什么动作可以加重疼痛?”、“弯腰、搬重物、打喷嚏时疼痛加重吗?”……

  一连串的问答下来,患者的切身感受却回答的磕磕巴巴。

  这说明什么呢?患者仅仅满足于影像学上的诊断,满脑子就只有“突出”,对自己的病症特点反而没有特别去关注。

  其实,仅凭影像检查结果有时无法判定疾病与影像之间有多大的相关性,甚至有时会因影像资料未包括疾病范围而导致漏诊。就以腰椎间盘突出症来说,疼与不疼的时候做的影像检查,影像报告显示没有太大区别,但患者压痛点的部位、肌肉痉挛的部位和程度、肌力大小、腱反射的强弱等临床症状和体征常需医生检查才会发现。所以医生必须要了解患者的病情主诉,包括病情发作时的描述、近期感受变化等,可能还需要进行辅助手诊等,再

结合影像检查证据,最终作出临床判断和制定治疗方案。

  医生永远不能把辅助检查结果作为看病的全部,这只能是一个参考值,患者更不能被检查结果“绑架”,我时常这样说!

  正因为如此,亲爱的朋友,聪明的您,当您在看病时,请直接告诉医生您的感受,可别再去只给医生递“片子”啦!

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朱瑜琪 主任医师

中国中医科学院眼科医院 骨外科

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