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朱宇章 三甲
朱宇章 副主任医师
中国医大一院 精神医学科

大夫,我为什么得病?

新年伊始,万象更新,祝愿所有的病友新年快乐。

好久没在好大夫上写点什么了,作为医生在门诊当中见到形形色色的患者,有男有女,有老有少,有贫有富。每个人都有着不同的故事,却有着相同的痛苦。最后在医生这里我们从诊断的角度给他们归类,精神分裂症,焦虑症,抑郁症。。。。。在诊治过程中我听到的最多的一个来自患者的问题就是,医生,我为什么会得这个病呢?这的确是一个患者最关心的问题,也是患者应该了解的一个问题,但却又是一个最难回答的问题。中国医科大学附属第一医院精神医学科朱宇章

按照我们现在对精神和心理疾病的认识,导致心理疾患的原因大体上有三个方面。第一个方面是生物学上的,也就是生理方面的影响。这里的含义有两个方面,一是我们生理状态影响我们的心理,比如我们患有生理方面的疾病了,比如脑血管病,冠心病,甲状腺疾病等,患者会有精神方面的异常表现,这个比较好理解,因为我们在生活中就看到过好多这样的患者,比如脑血栓患者莫名的伤感,甲亢患者的雷霆之怒。二是我们大脑的内在的微观变化导致我们心理疾患的发生,这也是我们现在对心理患者药物治疗一个重要依据。现有的研究表明,精神疾患病人脑中的神经递质发生了改变,举一个不是很恰当的比喻,神经递质就相当于我们做菜时的各种材料,葱花,姜丝,蒜瓣,酱油,料酒,耗油。。。。。。正常情况下,每一样的配比应该是适度的,但如果用量失衡,我们的菜肯定要做砸。所以当神经递质不正常时,我们的精神状况就要出问题。现在的药物治疗就是通过改变紊乱的神经递质,使我们的精神状态恢复正常。

第二个方面是社会性的,包括我们所经历生活事件,人际关系和生存环境方面的变化。我们所经历的压力性、挫折性事件,如果足够大,作用时间足够长都会使我们心理状态失衡,导致心理疾病的发生。昨天出门诊时遇到这样一个病例,中年女性,诊断为抑郁症,在我们门诊一直服药治疗五年多了,好多医生都看过的。经过五年多的治疗抑郁症并未治愈,依然不能停药。原因是困扰自己心绪的事一直没解决好。这位大姐成长还算顺利,结婚生子,丈夫嗜赌,但家里经济还是比较荫实,工作之外还做生意。自己一直为了孩子的成长默默付出,为了孩子的前途到外地去读书,从那时起精神状态不是很好,远离亲人,加上孩子学习要操心,最无法接受的是在自己在外期间,后院起火,到目前为止一直为离婚之后的财产问题而劳心费力。这样的案例在我的诊室见过很多,更有甚者,一旦移“情”别恋,把发妻当作是阻碍自己奔向“快乐”的最大敌人与罪人,经济封锁,拳脚相加。现在听我说起来轻描淡写,但对于当事人却是深如刀割。这是来自己婚姻情感方面的,也有来自己于工作方面的压力性因素,就是在咋天的班上,还有一个司法人员,因为正常执法,却无意中得罪了人,惶惶然不可终日,给本人造成了很大的心理压力和负担。像我上面提到的种种事件与经历可能每个人都有体会,人活一世,有太多的事情发生,有太多的苦辣酸甜,如果无法释怀,长期积扰,就构也了心理疾病社会性的原因。

第三个方面的原因叫做心理层面上的,最主要指的是人的认知,也就是对于事件的看法和理解。“世事并无好坏,看你如何去想”,这是《哈姆雷特》当中的一句台词,就和我们平时说的“塞翁失马,焉知非福”是一个道理。我们每个人都无法认清事物的本质和全部,都有局限性,所以我们从另一个角度考虑问题会有新的收获。有的时候我们经历的是一件坏事,但现时又未必不是一件好事,听起来像是绕口令。比如上面提到的情感方面的问题,失去一个不爱你的人,也可以说是一个好事,其实他比你更惨,他失去了一个爱他的人。痛定思痛后,我们才发现,我们改变不了男人,也改变不了女人,只能改变自己。如果一个人在认知方面存在僵化的错误,只从一点上去考虑,无限放大自己的不幸,这就是导致心理疾病的心理学原因。

啰嗦了这么多,下面把生理性、社会性,心理性三方面的原因放在一起说明下。社会性的原因可以说是外因,生理性的原因可以说是内因。我们都知道,外因是通过内因起作用的。也就是说,外在的各种刺激最终都是通过神经递质的变化起作用的。但是在社会性病因转化为生理性病因的过程中,心理学病因起到了重要的中介调节作用,它可以放大也可以缩小社会性病因。一个到我们门诊看病到药物治疗的患者,依次经历的过程是,外在的各种刺激(生活事件)、心理上的调整、脑功能(神经递质失调)、最后是药物治疗(心理治疗)。因此,心理疾病的原因比较复杂,彼此间又相互作用,相互影响。所以从心理疾病的成因来看,药物治疗的作用也是有限的。

药不医百病,酒不解真愁,患者有患者的苦衷,医生有医生的无奈。除了药物和心理治疗之外,对于心理患者来说,人格上的独立,亲人的理解,社会的支持,全方面的治疗才最有效的治疗。

祝愿所有的患者身体健康,心灵愉悦,生活平顺,早日康复!

真诚赞赏,手留余香
朱宇章
朱宇章 副主任医师
中国医大一院 精神医学科
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