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转载 十年间大肠癌发病率下降30%,美国是如何做到的?

朱志强 主任医师 安徽省立医院 普外科
2018-04-15 260人已读
朱志强 主任医师
安徽省立医院

在美国,大肠癌是高发癌症之一,也是主要的癌症杀手之一。90% 的大肠癌见于50岁以上的人群。但近年,年轻人的发病率有所增长。

在中国,大肠癌也已经成了高发癌症, 而且发现时往往已经是中晚期。更可怕的是,中国大肠癌年轻化趋势很明显。中国大肠癌的平均发病年龄是48.3岁,比美国人肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。

虽然大肠癌是高发癌症,但也是可以有效地早期筛查、预防和治疗的癌症。如果早期发现及时治疗,大肠癌的治疗效果很好。这一期,我们看看大肠癌的预防和筛查。

大肠癌的危险因素

大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动等,还跟家族史、遗传因素及其它肠道疾病等有关。

每个人的风险不同,平均来讲,大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。如果直系亲属中有人患大肠癌,风险会增加两到三倍。

大肠癌的早期症状

大肠癌早期症状既不明显也不典型,非常容易被漏诊。

常见症状包括便血,黑便,排便习惯改变(突然便秘或腹泻,次数增多,排便不尽等),大便性状改变(变细变形等),腹胀腹痛,不明原因的贫血或体重减轻等等。

每个的身体状况,生活饮食习惯不同,排便习惯也不同。所以,要知道自己的正常的状态,多留心任何新的变化。

大肠癌是如何发生的?

大肠癌包括结肠癌和直肠癌。引起大肠癌的准确原因目前还不清楚,但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉,一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生,有很多种,有的不会发展为癌症(可以统称为良性息肉),有的可以发展成癌症(可以统称为癌前息肉)。

从癌前息肉开始,经历一些基因突变,发展为不典型增生,再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间,其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。

在50岁以上的人群里,大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症,及时干预。

如何筛查大肠癌?

过去二、三十年,美国大肠癌发病率一直呈下降趋势,至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年,在美国50岁到75岁的人群中,肠镜筛查率从19%上升到55%,同期,大肠癌发病率下降了30%。
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肠镜

美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道,同时还可以去除可疑的病变。
肠镜检查是什么样呢?
准备工作: 检查前一天,病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要,清洗干净了,检查的时候医生才可以看得很清楚,才能发现那些细小的病变。

肠镜检查:简单讲,肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子,末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有,肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。

虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断,但是这些病变是良性还是恶性,最终要靠病理医生来确诊。

大肠癌的其它筛查方法

除了肠镜,美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。

2.1 CT肠造影(CT Colonography): CT影像检查,每五年做一次。

病人同样需要清理肠道,但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限,很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。

2.2 直肠镜(Flexible Sigmoidoscopy): 类似肠镜,但是只检查直肠和部分结肠。 每五年做一次。病人需要简单的清理肠道,大部分时候不需要镇静剂或或者麻醉。

2.3 粪便潜血检查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和粪便免疫化学检查(Fecal Immunochemical Test, FIT) : 都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉,按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次,如果检查结果阳性,需要做肠镜。

2.4 粪便DNA检查(Stool DNA test):2014年获得FDA 批准的一个比较新的无创检查, 检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化,同时也可以检测便血。每1~3年做一次。如果检查结果阳性,需要做肠镜。

2.5 相机药片(Camera Pill) :另一个新东西,病人仍然需要清理肠道,然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择,并不是美国癌症协会推荐的检查手段。

另外,还有一个新的测量血液中甲基化 SEPT9 DNA的检查也可以用于筛查大肠癌,但是由于目前相关数据太少,不作为推荐选项。

一般来讲,肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。

我们看看有关肠镜检查最常见的问题:

◆ 什么时候开始做肠镜?多久做一次?

美国癌症协会建议,平均风险人群,50岁开始,每十年做一次。 如果风险高于平均,建议更早开始筛查,具体情况跟医生探讨。最近见到好几例年轻的中国大肠癌患者,请参照国内指南。

◆ 做肠镜一定很痛吧?

美国基本上全是“无痛肠镜”。 做之前,通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物,必要时请麻醉科医生做麻醉。所以,99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡,要么一觉醒来根本不记得做过这样检查。

国内一些地方已经提供无痛肠镜,一些地方还没有。没有麻药的情况下,肠镜很疼吗?一般人还是会有绞痛感的,程度因人而异。据做过的人描述,轻者如同腹泻,重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。但是使用镇静药物后就会减轻许多或者完全没有疼痛。

◆ 做肠镜有风险吗?会不会肠穿孔啊?

任何操作都不可能绝对没有风险,但是肠镜相对来讲是很安全的。

从统计数据看,肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说,只有两种结果,没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样,肠镜检查是有风险的。所以,第一,找个口碑比较好的医生;第二,咨询医生,评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人,往往有程度不等的内脏组织粘连,严重时会让肠镜检查的操作变得很困难;第三,选择其它无创性的筛查方法,如果检查结果异常再考虑肠镜。

◆ 小于50岁的人要不要做肠镜检查?

一位三十岁出头的朋友,几年前有过几次血便之后,医生建议做肠镜,取出两个小息肉,都是良性的。 就在去年,他的父亲查出大肠癌,之前从未做过肠镜。所以,任何人、不论年龄,如果有异常症状,请咨询医生,做必要的检查,包括癌症筛查项目。

另外,我们要知道,筛查指南是从人群的、宏观的角度出发,考虑了经济因素、平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的,是医生行医的指南,不是铁板一块的律法。癌症筛查,因人而异,因癌而异。

据报道,中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右,理论上讲筛查年龄可以比美国的酌情提前。 每个国家都应该建立基于大量可靠数据的适合自己国民的筛查指南。

◆ 都七老八十了,还要不要做肠镜检查?

美国肠镜检查指南建议,50岁~75岁、有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查,另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同,老年人往往还患有其它疾病。所以,对这个人群,医生会根据每个人的情况,评估肠镜检查的好处和风险,给出建议。

强调很重要的一点:肠镜检查仅仅是筛查。所有的筛查手段都有局限性,不可能发现所有的异常。举两个例子,病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月,发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能:一是病人的癌症发生在上次筛查之后,而且该病人的癌症发展比一般人快;另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。

大肠癌的预防

大肠癌的预防包括:控制体重,戒烟,调整饮食结构,减少肉食,多摄入高纤维食物,坚持规律的运动,保持良好的心情 等等。

对于预防大肠癌来讲, 健康饮食尤为重要。多项研究已经表明,饮食结构和习惯很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险,以下两点尤其重要:

1.少吃红肉和加工过的肉制品(熏肉,火腿,香肠等)会增加大肠癌的风险,这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。

2.多吃高纤维食物,促进排便,减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害,可以降低大肠癌的风险。

近年发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究发现,素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而,预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食,而是“pesco-vegetarian diet ”:素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian 饮食可以降低大约45% 的大肠癌风险。

地中海饮食,因其最接近pesco-vegetarian diet,近几年风行世界。这种来自传统的南意大利、希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险,还可以降低心血管疾病、中风和认知障碍的风险。

结束语

癌症预防到底怎么做?其实重点不在于进行哪个检查,也不在于去医院看哪个医生,而是在于你的每一天。无论什么样的癌症,我们能做的预防都包括戒烟,控酒,减肥,健康饮食,适量运动,保持良好心境。

了解并关注自己的身体状况,及时咨询医生。

早期肠癌筛查对适龄人群至关重要。筛查方法不止一种,肠镜检查最为直接有效。开始筛查的时间,具体筛查的方法因人而异,建议跟自己的医生商讨。

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朱志强 主任医师

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