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慢性咳嗽

张维录 主任医师 山东省中医院 肺病科
2009-06-20 1897人已读
张维录 主任医师
山东省中医院

    咳嗽,是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽反射弧包括四个环节:1、呼吸道神经末梢感受器,包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。2、传入神经,为迷走神经纤维。3、延髓咳嗽中枢,位于延髓背侧部,邻近呼吸中枢。 4、传出神经,包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。

    所谓慢性咳嗽,是指咳嗽时间8周以上,咳嗽是目前唯一症状,不伴咯血,否认与咳嗽相关的呼吸系统疾病,近期X线检查难以确诊者。该类疾病病因不明,病状不典型,需排除因素较多。山东中医药大学附属医院肺病科张维录

    概括起来引起慢性咳嗽的疾病包括:1、咳嗽变异性哮喘(CVA)2、鼻后滴漏综合征(PNDs)3、胃食管反流性咳嗽(GERC)4、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)。以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。

  CVA的特点是:

  1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,痰少;

  2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;

  3、用支气管扩张剂可以使发作减轻;

  4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;

  5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;

  6、哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作;

  7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变;

  PNDs的诊断标准(我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐):

    1、发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;

    2、鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;

    3、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;

    4、检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观

    5、经针对性治疗后咳嗽缓解。

  GERC的诊断标准为:

    1、慢性咳嗽8周以上,以白天咳嗽为主、餐后加重。

    2、24小时食管pH 监测 Demeester积分≥12.70,和(或)反流与咳嗽症状的相关概率(SAP)I>75%。(餐后PH测定为诊断金标准)

    3、影像学无明显病变,可以排除咳嗽变异型哮喘(CVA)、嗜酸性粒细胞性支气管炎 (EB)、鼻后滴流综合征(PNDs)等疾病。

    4、经抗炎和镇咳药治疗无效,抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

  EB的诊断标准:

    1、慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;

    2、X线胸片正常;

    3、肺通气功能正常,气道高反应性阴性,呼气峰流速变异率正常;

    4、痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥2.5%;

    5、排除其他嗜酸性粒细胞增高性疾病;

    6、口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

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张维录 主任医师

山东省中医院 肺病科

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