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慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的鉴别诊断

张维录 主任医师 山东省中医院 肺病科
2009-06-21 6914人已读
张维录 主任医师
山东省中医院

慢性阻塞性肺疾病的诊断标准:

1、病史 有长期慢性咳嗽史,超过两年,每年持续超过三个月 山东中医药大学附属医院肺病科张维录

2、症状 每年秋冬季节高发,尤以受凉后,咳嗽、咳痰、憋喘,痰量增多或黄脓痰,咳嗽、喘息气促加重可视为急性加重。

3、体征 发病时有哮鸣音或痰鸣音 叩诊胸部可呈过清音

4、实验室检查 肺功能检查为不完全可逆性气流受限是诊断COPD必备条件。(肺功能检查是诊断COPD的金标准:吸入支气管舒张剂后 FEV1/预计值< 80%、FEV1 /FVC  < 70%,可定不完全可逆性气流受限)

                                          

支气管哮喘的诊断标准:

1、症状:反复发作的喘息、咳嗽。常有明确的诱因或接触史,如吸入冷空气、接触花粉、油漆,进食鱼虾、牛奶等。

2、体征:发作期双肺可及弥漫性哮鸣音、呼气相延长,缓解期可消失。部分重症哮喘患者即使发作期也可呈现寂静胸。

3、可自行缓解或经支气管扩张剂、激素等治疗后可缓解。

4、除外引起咳嗽、咳痰、喘息反复发作的其他疾病如慢支、支扩等。

5、试验:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性:FEV1增加15% 以上,或FEV1增加>200ml;PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。

                                         具备条件1~4或4 5,诊断成立。

二者鉴别点:

                   

                     支气管哮喘                     COPD

年龄                儿童或青少年                  中年后起病

起病             起病急症状起伏大               缓慢进展逐渐加重

                     夜间和清晨症状明显              

诱因             过敏物质 过敏性鼻炎    吸烟、有害气体颗粒接触、感染

气流受限可逆性           可逆                       完全可逆

气道激发试验             阳性                     一般阴性

(发作期、喘息较重时一般不用)                        

气道舒张试验             阳性                     一般阴性

PEF昼夜变异率            ≥20%

临床上因为病程较长,可能存在二者同时存在的情况,不易鉴别,应根据治疗反应调整用药。

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张维录 主任医师

山东省中医院 肺病科

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