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孙甲峰 三甲
孙甲峰 主治医师
菏泽市中医医院 风湿科

痛风急性发作怎么办?

1.痛风急性发作应尽早治疗。一旦有痛风发作,应立即采取治疗措施。已接受降尿酸治疗的患者,不建议停用降尿酸药物。未接受降尿酸者,急性痛风发作平息至少2周后选用合适药物开始降尿酸治疗,因为降尿酸是一个长期过程,推后2周不影响长期疗效。

2.痛风急性发作时,受累关节应制动、休息,可将受累的关节抬高,进行冷敷(应根据自身情况酌情选用,个别患者冷敷时疼痛加重)。

3.控制急性痛风发作推荐的药物是秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素3种。①秋水仙碱,在症状出现12 h内服用,负荷剂量1 mg,1 h之后服用0.5 mg。12小时后开始0.5mg,一日二次或三次。②非甾体类消炎药,如布洛芬缓释片、双氯芬酸钠、塞来昔布等,注意此类药物只能用一种,两种或以上并不增加疗效,反而增加副作用,(胃肠道耐受力差者可以加用质子泵抑制剂,如奥美拉唑、泮托拉唑等)。③口服糖皮质激素(剂量等效于0.5mg/Kg或每日30~35 mg泼尼松,使用3~5 d,一般不超过10天)。行关节穿刺抽取关节液并关节腔内注射糖皮质激素。另外,单次肌肉注射糖皮质激素是一种替代方案;单次肌肉注射也适用于少关节或多关节痛风发作。单药治疗效果不佳的急性痛风患者,以上3种药物可以选择2种联合应用,但不建议非甾体抗炎药和糖皮质激素联用。注意严重肾功能不全的患者应避免使用秋水仙碱和NSAIDs。

4.建议在起始降尿酸治疗的同时预防痛风急性发作,预防时间为6个月。推荐药物是秋水仙碱0.5~1 mg/d,对于肾功能不全的患者应该减量。如果对秋水仙碱不耐受或存在禁忌证,可使用小剂量NSAIDs预防。

5.每日饮水2000ml,保证足够的尿量(心功能不全者注意出入量平衡)。建议低脂、低糖、富含蔬菜和膳食纤维饮食。避免含糖和果糖的饮料;避免摄入酒精和高嘌呤食物;鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃。

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