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张建东 三甲
张建东 主任医师
山东省千佛山医院 肿瘤放疗科

胃癌的放疗

放疗在胃癌综合治疗中的应用价值

据统计,目前胃癌发病地区主要集中在亚洲,包括韩国、中国等地,我国胃癌患者占到了全球的近 40%。严重影响全民健康。近年来随着放疗设备及技术的飞速发展,其可治疗领域得到极大拓展。 在 2015 年胃癌 NCCN 指南中,放射治疗在胃癌综合治疗中的作用开始显露,具体阐述如下:山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肿瘤放疗科张建东


图 1. 来源于 2015 年 NCCN 胃癌临床实践指南 V2 版

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图 2. 来源于 2015 年 NCCN 胃癌临床实践指南 V2 版

指南证据级别推荐主要依据以下 2 个研究:

INT-0116 研究

2001 年美国曾对胃癌术后患者进行Ⅲ期临床试验,共 556 例胃癌术后高危患者被随机分为术后同步放化疗组(5-Fu+45 Gy/25 次)、化疗组(5-Fu)和单纯手术组。

结果发现,胃癌术后放化疗与单独手术相比能明显改善患者 3 年生存率(从 41% 提高至 50%)。10 年随访数据显示术后放化疗能维持较好的无瘤生存率(DFS)和 总生存率(OS),辅助放化疗组的局部和区域复发率分别为 2% 和 22%,而对照组分别为 8% 和 39%。但由于研究中仅有 10% 的患者接受了 D2 根治术,所以其结果在今天仍饱受争议。

ARTIST 研究

2015 年 1 月 5 日,临床肿瘤学在线发表了韩国大样本Ⅲ期临床研究(ARTIST)的最终研究报告, 458 例胃癌 D2 根治术的患者,随机分为:XP(卡培他滨 2000 mg/m2 d1-14+ 顺铂 60 mg/m2 d1,q3w)组和 XP/XRT/XP(XP 化疗×2→45 Gy 放疗 / 卡培他滨 1650 mg/m2/d×5 周→XP 化疗×2)组。

7 年中位随访时间结果显示,两组 DFS 和 OS 相似,但在接受 D2 根治术的「淋巴结阳性」和「肠型」的胃癌患者中,辅助放化疗能明显改善 DFS。研究中患者对同步放化疗与单纯的辅助化疗均能良好耐受。但该研究因纳入 60% Ⅰ/Ⅱ期患者而削弱了对放化疗作用的评估。

目前我国胃癌 D2 根治术尚不够完善,主要表现在淋巴结清扫不足,这是影响Ⅲ期进展期胃癌疗效的主要因素之一,而这部分患者也正是需要进行术后综合治疗的群体。我国对于胃癌术后放疗适应症推荐如下:绝对适应症:ⅠB-Ⅲ期、<D2 清扫术 /R0 术后;相对适应症:ⅠB-Ⅲ期、D2 清扫术 /R0 术后;放疗范围:局部区域、残胃 / 瘤床 / 淋巴引流区。

张建东
张建东 主任医师
山东省千佛山医院 肿瘤放疗科
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