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蹇朝 三甲
蹇朝 副主任医师
重庆新桥医院 心血管外科

陆军军医大学新桥医院肖颖彬团队完成重庆首例经心尖TAVI

陆军军医大学新桥医院经心尖TAVI患者顺利康复出院。

2017年11月23日,在陆军军医大学新桥医院肖颖彬主任的带领下,蹇朝教授及心脏团队开展了重庆市入院首例J-Valve®杰瓣®经心尖主动脉瓣膜置换手术。

患者病史资料

▌患者是一位62岁老年男性,二尖瓣置换术后27年再发劳力性心悸气促于2017年11月15日入心血管外科病区。重庆新桥医院心血管外科蹇朝

超声提示:二尖瓣置换术后,二尖瓣形态及功能未见异常,主动脉瓣中度狭窄伴重度返流,主动脉瓣轻度钙化。

心电提示:窦性心率,完全性左束支传导阻滞,ST-T改变。

冠脉造影提示:左主干正常,前降支正常,回旋支正常,右冠状动脉显影未见明显狭窄。

CT提示:患者主动脉瓣三叶式,瓣叶等大。瓣膜明显增厚,存在中度钙化。钙化散在分布于三个瓣叶游离缘,瓣环及左心室流出道无明显钙化。

周长折算主动脉瓣直径 26.75mm。患者左侧冠状动脉开口高度 11.8mm,窦部较小,左冠瓣瓣叶较长,瓣尖处存在钙化。患者二尖瓣原位由人工机械瓣代替。主动脉瓣环距机械瓣垂直高度 3.64mm,最短距离为 6.03mm。经过Heart Team讨论,决定采用25mmJ-Valve®杰瓣®介入瓣膜行TA-TAVI手术。

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主动脉瓣环距机械瓣垂直高度及最短距离

手术过程

▌手术在新桥医院杂交手术室内完成,静脉全麻后,经左锁骨下动脉安置临时起搏导线至右室心尖处,连接临时起搏器。

▌腹股沟区游离股动静脉,穿刺植入6F鞘管,留备主动脉造影及体外循环用。透视下选择心尖处自第四第五肋间切开,暴露心尖,预留置心尖荷包缝合线。

透视下,自左室心尖穿刺,送入260mm泥鳅导丝,通过单弯导管配合,导丝经左心室,主动脉瓣送至腹主动脉分叉处。

▌交换260mmAmplaz超硬导丝后,用扩张鞘扩张心尖穿刺处。送入NuMed 23x4mm球囊于主动脉瓣膜处预扩张。根据CTA结果调整DSA机头位置,显示最佳主动脉瓣各瓣位置,经心尖送入25mmJ-Valve®杰瓣®介入瓣膜并进行释放。

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▌步骤:

1.释放定位件,并回拉至三个主动脉瓣窦,造影确认定位件位置正确。

2.回撤瓣膜,支架瓣膜在定位件引导下进入主动脉瓣区域。

3.旋转释放按钮,瓣膜释放(由于是自膨式瓣膜,整个过程无需RVP及任何血流动力学波动)。

4.回收置入器,释放瓣膜,造影及TEE现实瓣膜位置良好,有轻度瓣周漏。送入NuMed 23x4mm球囊于主动脉瓣膜处行后扩张,后扩后造影,瓣膜位置良好,无瓣周漏。

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手术结果

▌手术成功,然后退出所有导管,荷包缝合心尖,留置胸腔引流管逐层关闭切口,手术结束。患者11月24日转入普通病房,恢复良好。

J-Valve®杰瓣®人工介入生物心脏瓣膜是新一代介入瓣膜,于2017年4月获得国家食药监总局批准临床使用,其适应症包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄合并关闭不全,是目前全球唯一一款获得官方批准能治疗主动脉瓣关闭不全的介入瓣膜,也是主动脉瓣膜病变的一站式解决方案。

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