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朱吉莉 三甲
朱吉莉 副主任医师
武汉大学人民医院 肾病内科

肾穿刺活检术

一、什么是肾穿刺活检术?武汉大学人民医院肾病内科朱吉莉

肾穿刺活检是用细的穿刺器械经过皮肤穿刺肾脏,取出极少的肾组织做病理检查,一般用一直径约1.5毫米的穿刺针取出长约1厘米左右肾组织进行病理检查。

二、什么情况下需要做肾活检术?

当患者出现蛋白尿(尿常规检查、尿蛋白定量检查等)、肾小球性(多形性)血尿(尿常规检查和相位差显微镜检查)、不明原因的急慢性肾衰竭及其它等。约占肾脏病的30%~50%的患者需要做肾活检术。

三、为什么要做肾活检术

由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。目前临床上进行的血液检查、尿液和影像学等非创伤性检查不能早期诊断和准确评估肾脏功能和病理改变,给治疗方案的确定带来很大困难。肾活检术的主要目的除了明确诊断外,更重要地是指导治疗方案的确定,由于治疗肾脏病的特效药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等有较多副作用,患者是否需要用、用哪种药物等均需要病理诊断来选择,其他有助于判断预后,指导患者的饮食及体育锻炼等。

四、肾活检术安全吗?

随着B超的应用,特别是用B超穿刺探头实时引导下的肾活检术,极为安全,在排除禁忌症后,可以说有99.9%的安全,仅有万分之一或者十万分之一才有严重并发症。肾活检术只是对肾脏有很小的损伤,没有损害。不会有后遗症。

五、肾活检病理检查能全面诊断肾脏病吗?

正常人有两只肾脏,肾活检一般只穿刺一侧肾脏,对肾小球疾病、肾小管间质性疾病和部分全身性疾病肾损害准确率很好。因为这些疾病都均一性的导致两侧肾脏病变,如果穿刺到10个以上肾小球的肾组织就可以较为准确的诊断。

六、肾活检术前、术后注意事项有哪些?

术前配合医生做好各项检查,主要是为了明确适应症、禁忌症和病因,心态放松,学会呼吸屏气、卧床大小便。

术后要卧床24小时,特别是术后的前6~8小时要绝对卧床,以后可以在别人辅助下进食、翻身、大小便等。

术后还有血压、脉搏等检测、尿常规检查等。

术后第2天可以多喝水,24小时后可以下床,术后3天轻微活动,术后7天后轻度活动,术后14天可以正常活动。

七、肾活检术的并发症有哪些?

1、血尿:约有60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出现肉眼血尿。2、肾周围血肿:较少见,肾活检后24小时内应绝对卧床,若病人不能耐受,应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。

3、腰痛及腰部不适:较少见,多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适,一般持续1周左右。

4、腹痛、腹胀:较少见,个别病人肾活检后出现腹痛,持续1~7日,少数病人可有压痛及反跳痛。

5、发热:较少见,伴有肾周围血肿的病人,由于血肿的吸收,中等度发热。

6、其他:如感染、大出血等少见并发症

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