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学术前沿

脊柱转移癌手术治疗有意义吗?

发表者:王连聪 3065人已读

 

脊柱转移癌是指原发于骨外器官、组织的恶性肿瘤,通过血液循环或淋巴系统转移到脊柱骨并继续生长,形成继发的肿瘤病灶,临床表现为局部疼痛、脊髓压迫、高钙血症、病理性骨折等,严重影响患者生活质量,甚至可致残瘫痪。理论上讲,全身任何恶性肿瘤都有转移到骨骼的可能,骨骼是仅次于肺和肝以外,恶性肿瘤第三常见的转移部位,骨骼转移癌可单发或多发,临床以胸椎转移癌多见,其次是腰椎和骶椎,颈椎少见。 统计资料表明,90%以上脊柱转移癌的原发恶性肿瘤为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌。过去一直认为,骨转移癌是恶性肿瘤的晚期形式,医师和患者均对此持悲观态度,仅采用对症止痛、化疗、放疗等基本治疗方法,放弃进一步治疗的努力,产生很多遗憾。浙江大学医学院附属第二医院放疗科王连聪

近20年来,随着临床医学研究的深入,治疗观念已发生变化,随着骨肿瘤外科技术,尤其是脊柱外科技术的日趋完善,目前脊柱转移癌被当作一种疾病,通过外科手术、放疗、化疗、药物治疗及癌痛治疗等为主的跨学科综合治疗,在临床得到积极处理,提高了患者的生存质量,使很多脊柱转移癌患者取得满意的疗效。

脊柱转移癌治疗的主要目的是缓解疼痛、延长患者生命、解除症状、改善运动功能、提高生活质量。对于多数脊柱转移癌患者,可采取非手术治疗手段(包括放疗、化疗,核素治疗及双膦酸盐)获得满意疗效,其中放疗是骨转移的重要治疗手段:放射治疗对大多数脊柱转移癌患者首要的、有效的非侵袭性初始治疗方法,可使50%~80%患者的疼痛症状得以迅速缓解,约1/3患者的症状完全消失。9项较大规模的前瞻性随机对照临床研究均显示,对于初治的骨转移病灶,不同的放疗分割方案均可获得相似的疼痛缓解效果,包括30 Gy/10 f、24 Gy/6 f、20 Gy/5 f及8 Gy/f。

但随着脊柱外科技术的飞速发展,脊柱内固定器械的广泛应用,近年来,很多临床学者通过研究认为应用手术治疗脊柱转移癌的临床效果要优于放疗,其在对脊柱进行修复重建的同时,能有效缓解患者的疼痛,改善生活质量。尤其对于原发肿瘤为肾癌、甲状腺癌及部分肺腺癌的患者所发生的脊柱转移癌,临床影像学显示为成骨性改变为主,单纯放疗往往难以奏效,但当患者伴有肿物突入椎管、出现神经受压、神经功能进行性减退,脊柱不稳或即将出现不稳,以及经非手术治疗无效的严重顽固性疼痛时,需要积极考虑手术治疗,应用手术治疗脊柱转移癌的临床效果要优于放疗。这里需特别强调的是患者生存时间的预期,对于生存期预计超过3个月,尤其是超过6个月的,更应采取积极态度,进行脊柱外科手术治疗,这对于迅速改善患者的病情、减轻疼痛和改善患者的生活质量至关重要。

     帕特切尔(Patchell)等进行了一项多中心随机对照研究,对比了放疗后应用外科手术减压与单纯放疗的效果,认为前者明显优于后者,在改善运动功能和减少对止痛药物的依赖方面,前者更具有优势。克利莫(Klimo)等进行的一项大规模荟萃分析表明,对于脊柱转移癌患者,行外科手术或放疗后能行走的概率分别为85%和64%,具有显著差异,研究者认为外科治疗是脊柱转移癌的首要治疗方法,放疗是良好的辅助治疗方法。

    总之,在充分考虑患者身体状况,肿瘤位置、病理分型、控制状况,患者预期寿命、患者及其家属的态度与对生活质量的要求后,对于符合脊柱转移癌手术指征者应进行积极的脊柱外科手术治疗;合理的脊柱外科手术能有效缓解疼痛、改善神经损伤并增强肢体运动功能。

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发表于:2011-11-08 16:11

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