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医学科普

高血压脑出血手术科普问答及术后康复(高血压健康教育处方)

发表者:杨刚 人已读

脑出血是一类严重危害生命健康的疾病,手术前后家属都会问一些共性的问题,我作一下集中解答:

高血压脑出血一种咋样的疾病?

高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤,梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血,出血部位多位于基底节、脑干或小脑;以急性意识障碍,肢体瘫痪和言语不清为特点,进展迅速,病情凶险,是发病率、致残率(90%以上)和死亡率(约40~50%左右)都很高的疾病俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示,近年来,随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势,而且发病年龄也越来越趋于年轻化,严重影响到人民群众的身体健康,给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。

高血压脑出血发病机理是啥?

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。

高血压脑出血发病的特点?

明显的年龄特征,中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者,其中最小的仅29岁,这部分患者平时即有高血压,而未予重视及有效治疗。

明显的季节性,冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时,这类病人数量明显增多。

高血压脑出血临床表现?

突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。

如何诊断高血压脑出血?

根据高血压病史及临床特点,结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。

高血压脑出血治疗方案?

高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者,也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者,手术治疗是挽救患者生命的主要手段。

高血压脑出血手术目的?

主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压(不是受损)的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理改,打破危及生命的恶性循环,挽救生命,恢复部分神经功能障碍,通俗的说就是挽救生命,减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救,打个比方吧,神经如电线,手术清除血肿降低颅内压力,好比把倒下的电线护正,但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾!

高血压脑出血手术方案有哪些?

高血压脑出血的治疗关键是清除血肿,手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术,穿刺置管血肿引流术,脑室穿刺外引流术,神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择,采取个体化治疗方案达到最佳的效果。

高血压脑出血治疗并发症有哪些?

高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病,在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡(上消化道出血)、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。

手术治疗是一个关键步骤,但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了,有很多病人手术成功了,但是死于并发症及合并症;治疗是一个长期的过程(一般1月左右,康复3-6月),高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题,每一个阶段有不同的治疗重点,把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果,家属需正确认识,积极治疗。

高血压脑出血术后处理重点?

1.保持血压稳定,防止过高造成再出血,过低导致脑血流灌注压不足,但是即使血压正常也有再出血可能,血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了,即使手术也不可能改变。

2.控制颅内压增高,减轻因高颅压所致的继发性损害。

3.防止并发症,术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等,有些病人需要气管切开。

4.加强护理,保持水电解质平衡,以及补充营养等。

5.患者病情稳定,即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗,有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂,顽固的致病菌存在,无限期住院会适得其反。

高血压脑出血可以预防吗?

高血压脑出血的致死、致残率相当高,给患者及其家庭带来了极大的负担,因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防,高血压患者血压的有效控制显得极为重要,不能突然停药,特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。

术后康复指导:

1、坚持定时定量按医嘱口服降压药,不得擅自停用降压药,避免再次脑出血!

2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类.

3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;控制体重与减肥:提倡合理膳食控制体重,多去两斤肉,多长两年寿.

4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动).

5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情.

6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心.

7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.

8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间.




高血压健康教育处方

一、低盐膳食处方

膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用,如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过饮食疗法降低血压,减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。

1. 改变烹饪方法,减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐,增加咸味感但不增加盐用量。

2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外,更多地来自含盐高的添加佐料,如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等,这些调料中的含盐量比较高。

3.尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。

4.在加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。

5. 食用包装食品时,要注意食物标签,了解含盐量。

6. 在外就餐时,要告知服务人员,制作食品时,尽量少加盐,不要口味太重。

7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有,不受时令限制,应尽可能多食用。

二、限酒处方

中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关,饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的,只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常,目标是戒酒。具体措施如下。

1.认识饮酒的危害。

2.树立一定要戒酒的观念。

3.如饮酒,建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒者,葡萄酒小于100 ml(相当于2两),或啤酒小于250 ml(半斤),或白酒小于50 ml1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。

4.不饮高度烈性酒。

5.酒瘾严重者,可借助药物戒酒。

三、运动处方

运动是预防心血管病的重要手段,包括高血压在内,因而高血压患者不仅可以运动,而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式,比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。

1. 运动的强度为中等,以下表现为运动强度中等:①主观感觉:运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累;②客观表现:运动中呼吸频率加快、微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌;③步行速度:每分钟120步左右;④运动中的心率(次/min=170-年龄;⑤休息后约10 min内,锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常。

2. 运动持续时间:高血压患者每周至少进行5-7次运动,最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右,或每日累计30 min

3.具体措施:(1)运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择,以利于安全;另一方面,也要考虑到个人的喜好、体质,以利于维持。(2)运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜,有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动,如快走(4 000/h)、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑,既不需要任何体育设施,又不需要指导老师,故是应用最广的锻炼项目。(3)对于个体而言,运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。(4)要循序渐进,贵在坚持。(5)在运动中注意防止发生运动外伤。(6)留意有任何不适要停止活动并及时就医。(7)生活中的体力活动:适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动,使每天的步行总数达到或接近1万步。

4.注意事项:(1)运动的适宜时间:高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平,是心血管事件的高发时段,最好选择下午或傍晚进行锻炼。(2高血压患者应避免的活动:短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动,这类运动会使血压瞬间剧烈上升,引发危险,应尽量避免。(3)安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。

四、戒烟处方

高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险,对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大,降低心血管病风险的效果明显,且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。

1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机,避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。

2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。

3.烟瘾来时,坚决拒绝烟草诱惑,提醒自己:只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高,身体过胖。

4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。

5.安排一些体育活动,如游泳、跑步、钓鱼、打球等,一方面可以缓解压力和精神紧张,另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。

6.请家人监督,并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。

7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物,如尼古丁贴片或安非他酮。

五、心理平衡处方

精神心理与睡眠状态显著影响血压,缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。

1.正视现实生活,正确对待自己和别人,大度为怀;处理好家庭和同事间的关系。

2.避免负性情绪,保持乐观和积极向上的态度。

3.寻找适合自己的心理调适方法,旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。

4.增强承受心理压力的抵抗力,培养应对心理压力的能力。

5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法,必要时进行心理咨询。

6.避免和干预心理危机(一种严重的病态心理,一旦发生必须及时求医)。



本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是杨刚版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-08-04