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张凯 三甲
张凯 主任医师
皖北煤电集团总医院 男科

精索静脉曲张导致男性不育及治疗

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%。本病在青春期之前很少发生,而在青春期之后,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高,可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧。精索静脉曲张患者经常会伴有精液质量的下降,因此精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。皖北煤电集团总医院男科张凯
  导致精索静脉曲张的常见原因有:
  1、人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;
  2、静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;
  3、左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;
  4、左肾静脉位于主动脉及肠系膜上动脉之间,可能被两条动脉钳夹加大回流阻力;
  5、右髂总动脉可能使左髂总静脉受压,影响左侧精索内静脉回流。
  精索精脉曲张患者通常无明显症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。
  根据体格检查的情况,可能将精索静脉曲张分为四级:III级:患者站立时用肉眼即可见阴囊表面如蚯蚓状迂曲突现的静脉血管;II级:触诊可扪及扩张静脉;I级:触诊不明显,但病人屏气增加腹压时可扪及扩张静脉;0级:无精索静脉曲张症状表现,且屏气增加腹压时也不能扪及曲张静脉。
  精索静脉曲张是如何影响男性生育能力的呢?
  精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:
  1、高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。
  2、高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。
  3、缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。
  4、毒性物质的影响。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、
  5、羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。
  原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。手术方法包括传统开放手术、显微外科手术(被评为治疗精索静脉曲张的金指标)、腹腔镜手术及介入栓塞术等。非手术方法包括药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。目前我院采用显微镜下精索静脉低位结扎术,手术复发率低,并发症少,恢复快。


张凯
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