赵良斌_好大夫在线

赵良斌

主治医师 讲师

成都中医药大学附属医院 肾病科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 427

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
赵良斌

赵良斌

主治医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

终末期肾衰竭的肾脏替代治疗选择

发表者:赵良斌 2330人已读

作为一个从业多年的肾科医生,这是我最愿意谈论的话题。因为,通过对终末期肾衰竭患者肾脏替代治疗方式的探讨,我曾经让成千上万的朋友领悟到,仁慈的上帝在关上我们的肾门后,同时打开了三扇窗,即腹膜透析、血液透析和肾移植。这样的比喻,总是让那些处于绝望和沮丧的人们重燃生活的希望。由于肾源的稀缺,这里我们主要谈论腹膜透析和血液透析。成都中医药大学附属医院肾病科赵良斌

一般来说,当您的肾脏肌酐清除率低于10~15ml/min,或出现营养恶化、反复心衰、高钾血症、代谢性酸中毒等,需要接受透析治疗。如果单纯从疾病角度考虑,大约90%的患者两种透析方式均可采纳,并且两种方式在治疗效果、生活质量和生存时间上是相似的,5年生存率均为50%~60%。只有10%的患者仅仅适合腹膜透析或血液透析。因此,如果您经过肾科医生的评估,属于两种方式均可采纳的患者,就可根据自己的生活习惯和喜好来选择了。

血透机是工业革命的产物,经过了一百多年的技术改进,现在它具备复杂的电脑程控系统,再配合透析器和透析管路,就可以帮您的肾脏干活了!由于它需要特殊的透析设备,只能在医院由医务人员进行操作。治疗中,您的血液被引出,流经透析器,清除多余的毒素和水分后再被回输入体内,所以老百姓形象地将血透称为“洗肾”。很显然,您不可能一直这么躺着被“洗肾”。所以,血透得抓紧时间间断干活,一般每周2-3次,每次持续4-5小时。

血液透析的首要优点是“高效”,治疗时间短,效率自然得高,特别适合一些容量负荷很重、毒素水平很高,需要短时间迅速改善症状的患者。还有“省事”,有医护人员为您操作透析程序,血透中您可以说话、思考问题或看电视,只要老实躺着就行;最后,血透时很多病友在一间屋里,像透析沙龙,您可以就任何问题和病友交流。我们担心的问题是,血透的“高效”并非所有人都能耐受,如果您年纪大了,有糖尿病和心脑血管病,或有出血倾向,不适的感觉会明显一些。此外,我们必须面对一种风险,血透场所如果消毒不严格,有传播血源性疾病的可能。

相较而言,腹膜透析是一种比较自然的治疗方式。您决不会想到自己的腹腔表面还覆盖着一层薄薄的膜,可以像肾脏那样24小时持续发挥滤过水和毒素的功能,您几乎感觉不到它的存在。聪明的医生为您准备一个方便的通路,就是我们常用的腹透管,将它置入腹腔,接上外接短管,固定在腰部,有点像钥匙链一样。通常,我们将新鲜腹透液灌入腹腔,几小时后,待血液里的毒素充分交换出来后,废液再经腹透管排出到废液袋中。一般每天需要操作2-4次,每次20分钟。由此循环往复,其间您可以自由的工作、学习和生活。

腹膜透析的优点,同时也是人们选择腹透的重要原因在于:“方便”,它不需特殊仪器和装置,可以居家完成,经简单培训即可掌握换液。您可以根据自己的生活习惯灵活机动地安排换液时间,这一点对于上班族和需接受教育的孩子们来说,简直太棒了!其次,“舒适”,几乎没有朋友向我抱怨过,换液本身有何不适,腹腔充盈感是非常容易适应的。最后,“安全”,它缓慢而持久,即便对老年人、患糖尿病和心脑血管的人,也极少导致严重不适。当然,您需要有一平米左右的空间存放腹透液,需要避免操作污染带来的腹膜炎。或许有人觉得这样麻烦,但更多的人其实乐意自己管理自己。对了,专家还提醒您,腹膜透析相对于血液透析来讲,对贫血高血压的控制更好,残余肾功能保存时间更长。

由上可知,选择透析方式时,要结合您本人的身体状况,家庭环境、生活习惯和喜好,和肾科医生一起共同决策。

此外,提醒大家的是,肾脏替代治疗的三种方式之间可以相互转换。譬如肾移植失败者进入腹膜透析或血液透析,腹膜透析因难治性腹膜炎转入血液透析,或血液透析因动静脉内瘘堵塞又转入血液透析。在您生命的长河中,我们并不在乎坐什么船,只在乎我们在行进中,不断创造生命的奇迹。

本文系赵良斌医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是赵良斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-04-02 21:46

赵良斌大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

赵良斌大夫电话咨询

赵良斌大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询赵良斌大夫

赵良斌的咨询范围: 急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、间质性肾炎、急进性肾小球肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾病综合征、慢性肾功衰竭、尿毒症、糖尿病肾病,高血压肾病,多发性骨髓瘤肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎,干燥综合征肾损害,血管炎肾损害,多囊肾、痛风肾、肾结石、肾积水以及水肿、腰痛、尿血、尿频、头晕耳鸣、自汗盗汗、失眠健忘,脱发,神疲乏力、气血亏虚、消渴等,还熟悉血液透析、腹膜透析、肾移植的并发症处理。 更多>>

咨询赵良斌大夫