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原创 医生我的卵泡长大了,为什么不排卵

郑丽华 住院医师 西北妇女儿童医院 妇科
2016-04-04 2764人已读
郑丽华 住院医师
西北妇女儿童医院

这里给大家说一说一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。
在使用“试孕”“备孕”等名词准备怀孕的女性中,有很大一部分女性正在与排卵在作斗争。有人在斗争中胜利,有人在斗争中败下阵来,并且敗的糊里糊涂。
医生,我用排卵试纸检测,每月都有排卵,为什么不怀孕?
医生,我每月B超检测排卵,都长成囊肿了,为什么不排?
医生,我测基础体温,有双相曲线,是不是说明我排卵正常?
医生,是不是黄体期抽血查孕酮判断有无排卵最准?
医生,我月经正常,是不是排卵就正常?
怀孕与否,还真不是一个排卵就能决定了的。但卵巢有规律的排卵确实是生育中的一个重要环节。在女性不孕中,排卵障碍约占20%--30%。在诸多的影响排卵的因素中,不能不提一下一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。
这是一种什么病?
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是一种卵泡能发育成熟,不破裂,卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。在正常女性中,未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中,也可以出现在促排卵周期中。在不孕女性中,这一比例明显增高。也可以说,这也是导致不孕的原因之一。
可能有的女性说,我月经周期正常啊。这一疾病所表现出来的临床症状就酷似正常的有排卵周期的月经,但它是一种无排卵性月经的特殊类型。
为什么说这是一个貌似排卵正常的疾病?
将LUFS的临床表现列队检验一下,你就会发现它与“正常情况”有多么相似!
1.具有规律的月经周期
2.基础体温可以呈典型双相
3.月经规律,黄体期血孕酮水平升高
4.宫颈黏液或子宫内膜活检,有正常的分泌期变化,与正常排卵周期相似。
看到这些表现你是不是对文章开头的哪些疑问就释然了。
为什么会发生这种情况?
LUF的发病机制不明确,一般认为与以下情况有关:
1.与中枢性及卵巢局部的分泌紊乱有关;
2.与盆腔的炎症,手术史,子宫内膜异位症有关。简单来说,就是上述因素造成的卵巢周围的粘连、结蹄组织增生包绕卵巢,就像是给卵巢穿上一件铁布衫,阻碍卵泡破裂与卵子排出。
3.与心理因素有关。不孕妇女的紧张焦虑往往影响内分泌功能,使排卵发生障碍,导致LUFS。经常听到病人说,刚开始测排卵,都正常,越測越不排卵了。
4.另外,某些促排卵药物,也可导致卵泡长大不排卵的情况。这与药物的某些作用机理有关。
怎样知道我是不是得了这病?
这事还真不那么简单容易。就像证明“我妈就是我妈”一样需费些周折。
目前主要通过B超动态观察卵泡发育,结合人尿液中黄体生成素(LH)的检查给与诊断。也就是说,当体内出现LH峰后2d或注射外源性hCG(绒毛膜促性腺激素)36-48h后,B超检查卵泡未排出、并仍继续生长即可诊断。这就存在两个问题,第一“LH峰”不容易找到,第二B超能检测卵泡破裂,却不能肯定卵细胞一定排除。因此在诊断上做不到100%准确。
当然还有其他方法,如在预测排卵日后4-7天,在腹腔镜下检查卵巢表面,如未发现排卵孔,同时检查腹腔液中的雌激素,孕激素水平即可诊断。但仍做不到100%,且有一定的创伤性。
如此看来,要证明“我妈就是我妈”(我长得就是这个病)有多艰难。
疾病的诊断不像法官断案,非得水落石出(大部分疾病的诊断也做不到这一点)。好在,本病在作出疑似诊断后并不影响治疗。
怎样避免发生这种情况?
LUFS的发病机制不明确,无有效的预防措施。
针对以上的致病因素,我给有这种情况的女性朋友提出以下建议
1处在“试孕”或“备孕”中的女性朋友,应避免过于紧张。是否需要监测排卵,促排卵最好进行一下咨询,在专业医生的指导下进行。最忌讳的是上月刚刚不避孕,这月立马就要怀孕;一旦没有怀孕,下月立马做B超,看排卵。然后拿着B超单子夫妻研究。究竟哪天该同房?!如此折腾,月经都有可能出现异常,还会正常排卵吗?
2如果患者多年不孕,不要单纯纠结是否排卵,首先应排除其他因素导致的不孕,如输卵管功能异常。
3对于B超声引导下行卵泡穿刺术及腹腔镜手术,也可以作为一种治疗手段,但应严格掌握手术指征。
4如经过针对性治疗仍不孕,建议考虑试管婴儿。试管婴儿因为需要经阴道穿刺将卵子取出,在体外受精培养,是对有卵排不出的LFUS的有效治疗方法。

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郑丽华 住院医师

西北妇女儿童医院 妇科

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