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转载 对疼痛认识的几个误区

张力 主治医师 十堰太和医院 疼痛科
2016-04-14 653人已读
张力 主治医师
十堰太和医院

误区一、“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛”

在医学漫长的发展过程中,对许多疾病的认识是逐渐加深的,许多疾病先是仅被当作症状,而得不到应有的重视和诊疗,随着研究的深入,才被确认为是疾病,从而提高对这些疾病的诊疗水平,对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中。症状与疾病的区别是相对的,当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力,甚至导致患者自杀,就应该确认为疾病。例如,原发性三叉神经痛,患者除了疼痛,并无其他表现,多数患者痛不欲生,生活质量和工作能力明显下降,因此,原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛,疼痛消除了,病就痊愈了。再比如,带状疱疹后遗神经痛也是疼痛性疾病,该病是带状疱疹病毒损伤神经的结果,疼痛剧烈而顽固,有的患者持续达数十年,患者自杀事件时有发生。典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤性神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌紧张性头痛、颈源性头痛、痛经、椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛等待。这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是目前仍被部分医生认为“所以的疼痛都是疾病的临床症状,病好了疼痛也就没有了”,没有给予应有的重视。十堰市太和医院疼痛科张力

有些疼痛的确是某些疾病的临床症状之一,例如,高血压继发的头痛、感冒时的头痛,急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等,不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在,而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意,有时轻微的疼痛时疼痛性疾病的早期表现,如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛,如不及时早期治疗,会发展成为严重的神经源性疼痛。在临床工作中,明确哪些疼痛属于症状,哪些疼痛属于疼痛性疾病,具有重要意义。

误区二、“腰痛忍一忍,反正治不好”

在现实生活中,因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生,甚至轻生的患者屡见不鲜。“忍一忍,用不着专门去治”,是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛,有效控制疼痛,是人生健康的一项重要内容。科学的发展使疼痛治疗手段日益增多,从单纯的药物治疗、神经阻滞,逐步发展到多学科综合治疗,经过疼痛治疗专科医师的规范治疗,目前可以认为:95%的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。

随着经济的发展,生活水平的提高,游乐疼痛采取积极治疗是上策,拖延不治常使急性痛转为慢性痛。近年来的神经生物学研究表明,长期存在的疼痛刺激可直接损失神经系统,形成慢性神经源性疼痛,这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。长期存在的疼痛刺激可促使神经细胞兴奋性提高,脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性中间神经元功能下降,以及传入脊髓的Aβ纤维发芽和脑中枢的敏化。这些研究结果提醒我们应尽可能早期治疗神经源性疼痛,防止其对神经系统的进一步损害。

误区三、“疼痛科只管‘治疗’疼痛,反而会耽误病情”

疼痛科在现代疼痛学理论的指导下,对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题,进行全新模式的综合分析判断及治疗,使很多难以控制的疼痛性疾病得到了完善治疗。例如,面对一名三叉神经痛患者,除了详尽地了解病史和临床表现外,要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化,以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部与下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病,采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法,可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍,清除炎性代谢产物,打断疼痛的恶性循环,从而达到“标本兼治”之镇痛效果。对带状疱疹及其后遗神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经源性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的疼痛治疗效果。对癌性疼痛,结合患者身体状况及疼痛部位,应用国外最新癌痛控制方法,高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经,一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。

误区四、“治疗疼痛时使用激素不好”

在治疗一些无菌性炎症时,有时需要使用小剂量激素成分,但疼痛治疗使用的剂型为混悬液,以局部作用为主,并其在用量方面严格掌握,对于正常人来说没有任何的全身影响,与全身(口服、肌注或静脉内)大剂量应用完全不同。

误区五、“疼痛科就是打封闭”

封闭疗法起源于前苏联和英国,又称普鲁卡因封闭疗法,是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,以阻断病变部位的不正常刺激向大脑的传导。许多非疼痛治疗专业医生,甚至一些护理人员,由于缺乏系统的知识和训练,热衷于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛,他们自称为“封闭疗法”。虽然有时能缓解部分患者的疼痛,但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例,使部分患者和一些医务人员对正规的“神经阻滞”也产生误解,甚至存有惧怕心理。疼痛科的治疗特点是:以神经阻滞与介入治疗为主,采用综合治疗方法,快速而彻底地消除疼痛,提高患者生活质量。

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