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张利军 副主任医师 郑州颐和医院 普外二科(微创外科)

不完全性肠梗阻致女子体重短期降70多斤

张利军 副主任医师 郑州颐和医院 普外二科(微创外科)
发表于2018-02-13
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前不久收治了一名体重消瘦患者。患者为31岁的范姓女士,身高160cm,体重只有40公斤。
  九个月前,范女士在我市某医院剖腹产下一子,手术顺利,术中发现附件巧克力囊肿破裂,并给予清除。术后,患者出现恶心、呕吐等不适,经治疗后缓解出院。一月内,因腹痛、恶心、呕吐频繁发作,患者多次前往该院就诊,考虑为不完全性肠梗阻,给予禁食、补液等治疗,但病情始终不见缓解,遂转至我市某大型三甲医院。
  经检查,发现患者腹腔脓肿,遂给予穿刺引流,在症状缓解后出院。出院没几天,患者仍有不完全性肠梗阻症状,医生建议其继续保守治疗,患者只能反复多次住院。之后,患者每月数次出现恶心和呕吐,先后于周边医院对症处理,并行中药治疗。但是,患者每月仍发病四五次,只能流质饮食。九个月来,患者前往多家医院反复治疗数十次,均未能治愈,体重也由产前的150多斤逐渐下降到了80斤。
眼看妙龄丰满少女变得骨瘦如柴、危及生命,让家人束手无策、欲哭无泪。之后,经多方打听,她们慕名而来。全科进行认真讨论,分析患者病情,考虑患者为手术后肠粘连并发症导致的不完全性肠梗阻,决定为其手术治疗。术前,检查发现患者有营养不良、低蛋白血症及贫血,经过充分术前准备及讨论后,拟为患者行腹腔镜探查。
术中,发现患者腹腔多处粘连,子宫粘连于原剖宫产手术切口,小肠多处粘连带。分离后,发现粘连最严重处为回肠,其肠管狭窄直径约1cm,近端肠管扩张增粗直径约6cm。发现病变后,给予完全腹腔镜下行小肠吻合。手术顺利进行,术后患者恢复良好,十天后逐渐过渡到正常饮食。住院期间,患者体重增加五斤,目前已痊愈出院。
  肠粘连是手术后的常见并发症,如无症状多无需治疗,症状轻微可选择保守治疗,像范女士这样严重影响日常生活的,应积极外科手术治疗。在过去,手术为传统开腹手术,不仅创伤大,而且术后肠粘连会继续发作,往往需要多次开刀解决,越开越粘连,属于恶性循环。随着医疗技术的发展,现在可以用腹腔镜微创治疗,只需在腹部开几个小孔,就可顺利完成手术,而且再粘连的风险也大大降低。同时,腹腔镜下肠吻合对手术医师的技术要求也更高,必须有熟练的腔镜下缝合技能,目前我病区都具备这些先进的腹腔镜设备及医疗技术。

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