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周玲君 三甲
周玲君 副主任医师
湖南省第二人民医院 疼痛科

腰椎间盘突出症患者如何保健?

 对于已经有过腰痛或者腰椎间盘突出症发作经历的人,加强腰部的保护非常重要。

    加强腰背部肌肉的锻炼,有助于维持腰部的稳定性,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生,这对于曾经有过急慢性腰肌损伤或者腰椎间盘突出症,而目前处于缓解期的病人尤其重要。湖南省第二人民医院疼痛科周玲君

    一、生活方面

    1.积极正规治疗

    在确诊患了腰椎间盘突出症后,要到正规医院进行积极治疗,慎重选择治疗方法。不要跟着广告走,或找游医治疗,以免耽误病情。

    2.注意卧床休息

    卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间,关节韧带比较松弛,炎症较重,如果休息不好可能加重病情。

    3.科学地选择正规保守及手术治疗

    保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法,在经过多方正规系统的保守治疗无效后,再选择手术治疗。手术治疗分有微创手术及传统手术,权衡利弊后,选准手术方式。

    4.不要单纯依赖内服药或外用药等保守方法

    药物或推拿、理疗等可以帮助消除炎症,减轻症状,但很难促使突出物复位。

    5.不要连续长时间内服或注射激素类药物

    尤其是在非正规医院治疗时,大量应用激素可迅速明显减轻疼痛,给患者以疗效显著的假象,但后果却是非常严重的,患者应特别注意。

    6.注意腰部保暖

    腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬,椎间盘突出复发,神经根水肿。由于腰部肌肉损伤,血液循环较差,腰部比其他部位更容易受凉。

    7.注意腰部活动姿势

    为预防腰椎间盘突出症复发,不要做既弯腰又转腰的动作,如扫地和拖地、弯腰搬重物等。避免长时间腰部一个姿势工作。

    8.注意节制性生活

    肾气实则腰壮。性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧,腰部的动作可对椎间盘产生较大的影响。

    9.注意腰部的功能锻炼

    腰肌强壮对腰椎的保护作用自然加强,可避免腰椎间盘突出症复发,从根本上治愈腰椎问盘突出症。

    只要我们注意对腰部的正确使用和精心保养,就可减少腰部的劳损,延缓腰椎的退变老化,有效防止腰腿痛症状的发生。
   二、正确使用腰围

    腰围是腰腿痛患者常用的治疗或保健工具,佩带腰围对腰椎及腰部软组织具有较好的制动和保用,使局部软组织在有利的环境下自行康复。由于腰围分担了脊椎的部分重力负荷,减弱了椎间盘小关节间的压力,从而缓解局部疼痛。

    既然腰围具有上述作用,那么是否腰椎病患者应该持久佩带腰围?并非如此。

    使用腰围后,脊椎的重力负荷减小,脊椎周围的肌肉必然会产生废用性萎缩。一旦除去腰围,将导致脊椎稳定性降低,而加重症状。

    因此腰围的使用应遵循动静结合的原则。在腰椎病的发作期和腰椎手术后,给予必要的制动和固定,有利于创伤和局部炎症的恢复,避免外伤。而在腰椎病的缓解期,应进行适度锻炼。

    三、腰部保健

    腰椎间盘突出症是一种常见病,以腰痛和下肢放射性疼痛为主要特征,给病人的日常生活带来很大的不便。骨科医生往往采用手术的方法,病人不易接受。保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的首选方法,推拿、针灸、理疗、牵引、卧床休息、热敷及中西药物等综合治疗能起到意想不到的效果。如果病人在治疗的同时,注意自我保养,并进行适当的功能锻炼,更能起到事半功倍的效果。

    1.卧硬板床

    硬板床能给腰部以坚实的支撑,很硬的席梦思,也能起到类似的作用。卧床也是一种治疗,仰卧位最佳,但对于疼痛剧烈者,宜采用最舒适的体位;硬板床上可以垫厚度为5厘米左右的被褥,但不宜垫无弹性的软海绵。

    2.腰部保暖

    寒冷刺激使肌肉痉挛,诱发或加重疼痛。在炎热季节更应注意保暖,空调、竹席都可能诱发本病。

    3.腰围保护

    在急性期,腰围能减轻腰部负担,缓解疼痛;在缓锯期和平时,腰围能防止腰部损伤。腰围必须有一定的宽度,以80厘米左右为宜,中间用弧形的钢板或塑料板支撑;其透气性要好,帆布的或牛皮的较佳。腰围不宜长期使用,以免影响腰部肌力的恢复。卧床时,不宜用腰围。

    4.避免弯腰

    向前弯腰会促使椎问盘向后突出,如果加上腰部的扭转,会使纤维环损伤。在日常生活和工作中应尽量保持腰部正直的姿势,如:应避免弯腰扫地、擦地板或在浴缸里洗衣服;从地上或低处拾拿物品,应先下蹲,拿住物品后,将物品尽量靠近身体,再用腿部的力量慢慢站起;同样,不宜靠在床头(半躺半坐的姿势)看书或看电视,不宜久坐沙发、矮凳(高度低于膝关节)及轿车,如果是不得已,可以在腰部垫一靠垫;起床时,不宜采用仰卧起坐的方法,而应先侧卧(以右侧为例),将屈曲的双腿移到床下,用右侧的肘部和左侧的手掌支撑用力,慢慢坐起。

    5.不宜劳累

    休息能促进椎间盘的修复。平卧位时椎间盘内压力最小,如果在中午有条件平躺一会儿,有很大的好处,但应注意保暖;久行、久立或久坐都不好,姿势变换能减少劳累,久坐办公室的应该定时花几分钟起来走走。临床研究发现,腰椎间盘突出症的初次发作与损伤的关系较大,而复发则与劳累的关系最密切,劳累导致腰部肌力下降,导致对腰椎稳定的保护能力下降,从而引起复发。

    6.其他

    饮食上没有什么宜忌,遵循良好的饮食习惯就可以,要保持大便通畅;住处应避免潮湿阴冷;性生活应适当节制;鞋子宜软底平跟,要习惯于常穿袜子;不宜用冷水洗脚;坐公交车或面包车宜坐在稍靠前的座位,避免震动;尽管不少病人骑自行车没问题,但不能骑得太久,并应将座垫尽量放低。

    四、床垫选择

  人一生1/3的时间在床上度过,床垫的舒适程度会影响人们睡眠的质量,进而影响工作和学习。对于腰椎病患者而言,床垫是否舒适显得更为重要。

    1.木板床

    由于木板床具有均匀的弹性,可维持脊椎的平衡状态,有利于脊椎病的康复,被广泛用于医院骨科病房和家庭。

    2.席梦思床垫

    此类弹性床垫可随着脊椎的生理曲线而具有相应的调节作用。尤其是目前国外已采用多种规格弹簧结构,即根据人体各部位负荷大小的不同和人体曲线的特点,选用不同规格的弹簧合理组合,以达到维持人体生理曲线的作用。因此适合腰椎病患者使用。

    3.棕床和钢丝床

    因具有透气性好、柔软、富有弹性而被广泛使用。但最大缺点是由于人体重量的压迫而形成中央低、四边高的状态,如此则增加腰背部卧侧肌肉的张力,并使头颈部的体位相对升高,以致局部肌肉韧带平衡失调,从而直接影响腰椎的生理曲线。因此不适合腰椎病患者的使用。

    五、锻炼

    锻炼应遵循一些原则,如:强度适当、避免劳累;动作不宜剧烈,不能有过多的弯腰、扭转和跳跃动作;应从症状缓解后逐步开始锻炼,要循序渐进、持之以恒;最重要的是,应该在医生的指导下进行锻炼,选择适合自己的姿势和动作以及强度和进度。以下是常用的几种锻炼腰背肌和腹肌的方法。

    1.俯卧位

    (1)双下肢伸直,交替作后伸上举的动作,这一动作强度小;

    (2)双手放于腰部,双下肢伸直同时作后伸上举的动作,重复数次,动作强度中等;

    (3)双手向后伸直,两下肢和上胸部同时上抬离开床面,维持数秒后放下,重复数次,动作强度较大。由于这一动作类似飞舞的燕子,被称为飞燕式或燕子双飞。

    2.仰卧位

    (1)以头、双肘和双足跟着力,用力将身体抬离床面,维持数秒后放下,动作强度较小。

    (2)以头和双足跟着力,双手放在胸前,用力将身体抬离床面,维持数秒后放下,有颈椎病的病人不宜采用。

    (3)以双手掌和双足跟着力,用力将身体抬离床面,呈一弓形或桥形,维持数秒后放下,这一动作强度大、难度高,要量力而行。

    3.仰卧位

    (1)双下肢伸直上抬,维持数秒后放下,重复数次,可增加腹肌力量。

    (2)双下肢屈膝屈髋,小腿悬空,作交替的蹬踏动作,类似于骑自行车的动作,可作数分钟。

    4.倒走

    以均匀的速度向后行走,能锻炼腰背部和臀部的肌肉,强度较小,一般适用于中老年人,可作半小时左右。

    注意:以上锻炼方法一般适用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损和腰椎退行性骨关节炎等,不适用于腰椎滑脱症,锻炼前请向医师咨询。

    腰椎间盘突出症是容易复发和加重的疾病,因此,病人对腰部的保养和功能锻炼要持之以恒。一般认为在完全没有腰腿痛症状后一年,才能说腰椎间盘突出症痊愈了,短期的腰腿痛减轻或消失,很容易再次复发。不过,只要病人坚持腰部保养和功能锻炼,一定能获得满意的结果。

    5.弯腰、转腰锻炼法

    它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼,每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求进行,同时要循序渐进。

    6.按摩法

    以按摩肾俞穴(两侧腰眼)为主,每日仍是2次。按摩到有酸痛并有向下肢扩散的感觉为度。中医认为,肾俞穴属肾经,常按摩它既能壮肾又能祛腰痛等病。

    7.保养法

    主要是把医生治疗与日常保养有机结合起来,会收到事半功倍之效。注意做到“十不”,即:不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉(腰部。两护,即:护腰(冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰,保暖并吸潮湿),护背(穿毛背心和棉背心等)。

    腰椎间盘突出症以青壮年最为多见,在多数情况下,发病是一个从量变到质变的慢性过程。在日常工作中由于体位或姿势不当,可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷,使椎间盘产生微小损伤。长期反复的积累性损伤可以引起腰椎间盘损伤的不断加大,然后在诸如打喷嚏或大笑等腹压突然增高的动作,或者腰部突然受力、腰部扭伤等情况下,可使已有微小损伤的椎间盘突然破裂脱出,压迫腰神经根,引起剧烈的腰痛,甚至出现放射到一侧下肢的疼痛麻木等比较严重的症状,这就是腰椎间盘突出症的急性发作。腰间盘突出症后,其症状可以反复发作,可以严重影响工作与生活,病情重者甚至需要手术治疗。

周玲君
周玲君 副主任医师
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