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典型病例

结核误诊为脑转移瘤,后果不堪设想

发表者:张小涛 3570人已读

    (2015-06-20更新)这是门诊收治的患者真实经历。

    2011年11月收治1例外院诊断为“脑转移瘤”的中年女性患者,先将患者资料和本人对其的诊治经验教训进行总结。

    对于这个患者的诊治,我本人获益匪浅,更加坚定了规范肿瘤治疗的循证原则(诊治疾病必须有充分可靠的证据资料)。青岛市中心医院放疗科张小涛

    2011-10-17患者因为头痛和头晕2月余到青岛某三甲医院就诊,查MRI平扫示:颅内脑实质多发性异常信号影,小脑半球为主,建议强化扫描。

    2011-10-20进行强化MRI扫描,报告示:可见颅内多发性脑实质内异常信号影,影像诊断为脑转移瘤。

    2011-11,PET-CT检查示:颅内多发异常占位,小脑半球为主,宫腔片状的略高SUV值=2.30的改变,双肺多个陈旧性钙化点。

    2011-11-2,在外院诊断为:肺癌脑转移。进行针对肺癌的化疗一次。要求进行颅脑放疗转入我院。

    2011-11-24,收入我院后,认为诊断肺癌脑转移证据不足,不同意外院的诊断。根据PET-CT提示:宫腔存在异常信号,我院初步不同意肺癌诊断,拟诊断为绒癌脑转移。经耐心解释、再三要求患者配合进行刮宫检查,最后患者终于同意刮宫,刮出物送检病理为:坏死物。入院后一周,考虑到诊断不清楚,未给予颅脑放疗。患者头痛伴恶心不适。

    患者家属根据外院的诊断强烈要求尽快进行颅脑放疗,在解释无效后经多名家属签字后,给予颅脑放疗30Gy/10f,但患者头痛缓解差。

    放疗10次后,再次动员患者第二次刮宫,结果终于发现:刮出物内干酪结核伴坏死。再将患者所有影像资料和病历进行全院会诊,最终诊断为:宫腔结核伴颅脑结核。

    2011-12 转入防痨科进行半年抗结核治疗

    2012-05 痊愈。

    末次随访(2015-06-19):现在患者完全康复,颅脑放疗后未出现明显后续反应。

            

反思:该患者如果接诊医生接诊后不适独立思考,而是按照某大型三甲医院的诊断进行治疗,患者将因误诊而死。

      每一位医生都应该独立思考,尽职尽责,不放过蛛丝马迹的提示,才能减少误诊。

本文是张小涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-02-04 09:42

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