首页 我的

原创 直肠癌的病理评估

王林 副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)
2013-10-12 865人已读
王林 副主任医师
北京肿瘤医院
直肠癌的病理评估有几个特点:

1. 直肠和结肠的解剖学结构很不相同,尤其是T分期,实际上应该用两个分期系统。T分期在N0的患者里,对化疗的影响还是很大的。T分期同时也受病理科医生对标本固定、取材方式的影响。
2. AJCC/NCCN的分期指南目前存在一些问题,这一点顾晋教授在香港AJCC分期会议上和众多专家进行了讨论,大家普遍认为未来结肠癌直肠癌的分期会有不同的描述,尤其是低位直肠癌的T分期。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)王林
3. 病理分期是最重要的肿瘤学指标,但各单位病理科水平存在差别。例如手术达不到12枚淋巴结的问题,一方面可能是医生切除范围不够,另一种可能是手术做的很好,但病理科医生水平之间存在差异,找不到足够的淋巴结,还有就是要考虑放化疗也会减少淋巴结检出数量。
4. 直肠癌环周切缘(CRM)是非常非常重要的指标,和TNM分期是相同的地位,而不是附属。TNM分期反映了远处转移风险、总体预后。CRM反映的是:1. 肿瘤本身外侵的程度;  2. 外科医生根治的程度; 3. 局部复发的风险。
遗憾的是,国内单位只有少部分开展了这个项目的评价,北京大学肿瘤医院从2008年开始逐步增加了环周切缘的报告,但通常不给于“阳性/阴性”的结论,而是给出肿瘤距离环周切缘实际的距离(是否>1mm?)因此来我院就诊的患者,可据此向医生了解局部复发的风险。

最后很重要的一个问题,可以解答广大患者经常关注的 “我这个分期的复发率是多少”?其实复发与否有运气成分,赶上了就是100%。例如IIIB期患者5年生存率35-45%,这是基于大样本的数据。单就个体,是属于100个人里复发的55个,还是长期存活的45个,这就不好说了。因此根据分期,把治疗、随诊、复查做足,不留遗憾。这是最实际的做法。
pdf_link
有帮助
期待更新

王林 副主任医师

北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)

问医生 去挂号

更多文章

直肠癌的病理评估 的相关咨询
直肠癌的病理评估 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅