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转载 病毒性肝炎相关性糖尿病的高血糖控制

张照兰 主任医师 河南中医一附院 脾胃肝胆病科
2013-10-13 1452人已读
张照兰 主任医师
河南中医一附院

 病毒性肝炎相关糖尿病病因复杂,患者病情重,预后差。

1.       治疗原则:首先治疗基础肝病,有条件抗病毒的患者要及时规范抗病毒治疗,重视保护肝功能,同时积极控制高血糖。肝功能不稳定或肝病较重的患者首选胰岛素治疗。肝病和糖尿病较轻的患者,可通过饮食治疗适当运动和口服降糖药也可以较好的控制血糖。河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科张照兰

2.       血糖的控制目标

2糖尿病血糖控制标准(亚太地区2糖尿病政策组)

空腹血糖     理想标准  4.1-6.1    良好≤7.0  >7.0

非空腹血糖   理想标准  4.4-8.0    良好≤ 10    >10

糖化血红蛋白 理想标准<6.5        良好6.5-7.5  >7.5

由于病毒肝炎相关糖尿病患者血糖调节能力降低,肝糖原合成和糖异生能力均降低,血糖波动明显,尤其是应用降糖药后易发生低血糖,因此,根据专家经验,推荐病毒性肝炎合并糖尿病降糖治疗的理想标准应降低到上述“良好”水平,以防发生低血糖的危险。因为严重的低血糖所致的肝损伤远远大于高血糖。

3.       饮食和运动治疗

2糖尿病患者大多合并肥胖,需要控制饮食,减轻体重,但是,对于大多数慢性肝病患者,尤其是失代偿期肝硬化患者,由于肝功能损伤,大多食欲差,常合并营养不良,而,肝脏的修复需要足够的营养,这与糖尿病患者开展饮食要求相矛盾。因此,病毒性肝炎相关糖尿病患者在饮食控制策略上要考虑 患者肝病程度,做到两者兼顾。运动是控制血糖的重要环节,但是,对于活动性肝炎患者,过度活动不利于肝功能的恢复,况且卧位时可以增加肝脏血供量,有利于肝功能恢复,失代偿期肝硬化患者也没有体力进行较大的运动,应因人而异,选择适当的运动,如在病区或院子散步,做舒缓的活动。

4.       合理选择降糖药

首选胰岛素,不但可以有效的降低血糖,还有利于肝细胞修复和肝功能恢复。肝储备能力差的患者尤其应尽早应用胰岛素。应尽量选用人短小胰岛素或速效胰岛素类似物,剂量由小到大病注意监测血糖变化以便调整胰岛素用量。对于较轻的患者可以通过饮食治疗和口服 葡萄糖苷酶抑制剂等药物控制血糖。严重肝功能异常患者慎用双胍类制剂和噻嗪烷二酮类药物。双胍类制剂因肝功能不全易导致乳酸酸中毒。噻嗪烷二酮类药物应用时应密切监测肝功能变化。应用胰岛素的患者,应会自测血糖,了解低血糖危险因素防范、低血糖症状认识及学会自救措施。

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张照兰 主任医师

河南中医一附院 脾胃肝胆病科

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