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张明 三甲
张明 主任医师
北京大学深圳医院 营养科

肥胖症的营养治疗

肥胖症是一种慢性病,是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚,是体内脂肪,尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。

1.肥胖的诊断:北京大学深圳医院营养科张明

国际上通常用世界卫生组织(WHO)制定的体重指数界限值,即体重指数在25.0~29.9为超重,大于等于30为肥胖。国际生命科学学会中国办事处组织了由多学科专家组成的“中国肥胖问题工作组”,对我国21个省市、地区人群体重指数(BMI)、腰围、血压、血糖、血脂等24万人的相关数据进行汇总分析,并据此提出了中国人的BMI标准,BMI值“24”为中国成人超重的界限,BMI“28”为肥胖的界限;男性腰围≥85厘米,女性腰围≥80厘米为腹部脂肪蓄积的界限。

  体质指数BMI--Body Mass Index)

  BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高的平方

  

轻体重BMI
 健康体重BMI
 超重BMI
 肥胖BMI
 
BMI<18.5
 18.5≤BMI<24
 24≤BMI<28
 28≤BMI
 

 

2.肥胖原因:

  (1)遗传与环境因素

  (2)物质代谢与内分泌功能的改变

  (3)脂肪细胞数目的增多与肥大

  (4)神经精神因素

  (5)生活及饮食习惯

  (6)药物性肥胖

3.肥胖对健康影响

  内分泌失调:肥胖女性易内分泌失调而使得更胖,使子宫内外脂肪细胞过多而不易受孕,发生多囊卵巢综合症的几率会明显增加。

  肿瘤:肥胖患者子宫内膜、胆囊、子宫颈、卵巢及乳房部位的肿瘤之机率较高。结肠肿瘤的风险也明显增加,总之,肥胖患者癌症的风险明显高于正常体重者。

  皮肤病:肥胖者常患湿疹,多发于头部、腋窝、阴部及股间等皮肤皱折处,造成红色发痒的湿疹。另外,由于心脏肥大,静脉血液回流减缓阻滞,亦容易导致静脉曲张。

  糖尿病:肥胖会造成血中胰岛素过度分泌,严重的肥胖者,其空腹时胰岛素浓度越高,而进食后胰岛素的分泌无法相对地提高,所以形成血糖升高的现象。同时,受胰岛素时容易出现问题,所以肥胖者会增加罹患糖尿病的风险。若是体重减轻,则会改善血糖不正常的情况。

  高血压:较高的体重与血压密切相关,因此,肥胖患者伴有高血压的发生率明显升高。研究发现,随着体重的下降,血压也会逐步降低。

  心血管疾病:肥胖者大多合并有血脂肪浓度过高的情形,因此容易发生血管栓塞,加速了血管的粥状变化,容易造成包括冠状动脉心脏病、心肌梗塞、缺血性心脏病...等疾病。研究中亦显示,若能维持理想体重,则可减少心血管疾病、脑栓塞的发生率。

  关节疾病:因为肥胖者骨头关节所需承受的重量较大,所以较易使关节老化、损伤而得到骨性关节炎

  血脂代谢异常:血脂过高会影响身体携带胆固醇至肝脏的速率,是增加心脏疾病的危险因子。

  胆囊与胰脏疾病:肥胖者体内脂肪过剩,造成胆固醇合成增加,使胆汁中胆固醇呈过饱和状态,导致胆固醇性结石的形成。

  呼吸功能低下(气喘):肥胖造成胸壁与腹腔脂肪增厚,使肺容量下降、肺活量减少而影响肺部正常换气的功能。严重者可能发生肺性高血压、心脏扩大及梗塞性心衰竭。

4.肥胖的营养治疗:

(1)首先要熟悉和了解肥胖的危害以及减肥的重要性,做好减肥的心理上的准备

(2)每天中等强度的运动至少30-60分钟,出汗的连续的运动,或每日1万步的慢跑或30-60分钟的球类运动。配备计步器或能量测定仪最佳,每日至少消耗300-500千卡热量。

(3)总热量适当控制:每日800-1200千卡的热量摄入,最好由营养师来根据肥胖患者的身高体重以及平日膳食摄入情况制定营养方案,若食量较大,可考虑逐步减少食物摄入,有一定的适应期

(4)适当减少主食的摄入:每日200-300克,主要包括馒头、米饭、面条等

(5)增加蔬菜与水果的摄入:每日蔬菜500-600克,水果250克左右,但香蕉、西瓜等适当限制。餐前半小时食用水果。

(6)减少油脂的摄入,每日用油20克以内,最好选用橄榄油和亚麻籽油、花生油交替使用,禁用油炸食品。

(7)改掉喝稀饭的习惯。

(8)限盐:每日食盐摄入5-6克。

(9)适当辅助使用减肥制剂:

a.膳食纤维

b.左旋肉碱

c.赛尼可

e.二甲双胍

f.蛋白质粉

(10)时刻保持运动和适当节食计划,防止体重反弹

(11)若体重过重或经规范的减肥计划无法奏效可考虑手术减肥:胃束带和胃转流手术,但他们都有一定的指证:BMI大于35 kg/m2,且伴有糖尿病、高血压等疾病。

我国目前认为,减重手术适用于BMI≥35 kg/m2,年龄在16~65岁的成年人,特别是通过生活方式及药物治疗血糖不佳的糖尿病患者。

对于BMI<30 kg/m2的糖尿病患者,目前尚无充分证据证明手术对BMI<35 kg/m2的患者具有上述疗效,因此不建议推广。

总之,肥胖的营养治疗是一项相对复杂的和富有挑战的工程,患者本人需要面临心理、体力和意志力等各方面的考验,同时,也需要营养医师的正规的专业指导。我院营养门诊已通过综合治疗,使10几位肥胖患者成功瘦身,欢迎大家到潍坊市人民医院营养门诊就诊。

 

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张明
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