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医学科普

慢性肾脏病都会变成尿毒症吗(四)

发表者:张敏 1596人已读

慢性肾脏病都会变成尿毒症吗(四)

4、慢性肾病服药饮食注意事项西北妇女儿童医院新生儿科张敏

● 慢性肾脏病吃药副作用大吗?

1. 所有的肾病患者都要服用激素吗?

不是所有肾病患者都需要服用激素,只有表现为肾病综合征,或者肾功能快速下降的,全身炎症表现这样的患者可能要使用激素,是否使用激素一定要听专业医生的意见。

激素的副作用比较多,常见是外观变化,比如满月脸,还有一些患者出现高血压、应激性消化道溃疡;最担心的是骨骼损害,使用激素常出现骨质疏松、股骨头坏 死,针对这方面副作用也已经有了一些比较成熟的措施,患者补钙、吃维生素D等药物以后,骨质疏松的几率就明显减少了。此外,激素可以引起糖尿病,还可以引 起精神异常,需要小心。

2. 降糖药、降压药伤肾吗?

常用的降压药一般不伤肾,降糖药也还没有伤肾的报道,但血压、血糖降太低了对肾脏也不利。二甲双胍在肾功能不全的时候服用会发生乳酸酸中毒,要慎用。

3. 为什么肾病还需要服用环磷酰胺、骁悉等免疫抑制剂?

使用这些药治疗肾病是有使用指征的,常见原因是膜性肾病、血管炎、狼疮性肾炎,这些疾病发病机制跟免疫B细胞活化有关系,常需使用环磷酰胺或者骁悉免疫抑制。环磷酰胺副作用大,但是这个药有几个好处:

第一个好处是有效,第二个好处是作用比较持久,不容易复发,第三个就是价格很便宜。因此基于这些理由,我们还是推荐使用环磷酰胺。这个药常见的副作用有脱 发、影响生育、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎等等,但这些副作用是暂时的,停药后能够恢复,所以这个药还是可以用的。骁悉的副作用相对较少,但肾功能 不全的患者使用时要注意,这种药容易导致比较重的感染,在使用过程中要注意监测患者的血常规、CD4细胞等指标。

绝大多数肾病患者,激素和免疫抑制剂不需要服用一辈子,一般服用1~5年,病情稳定了可以逐渐撤药。只有少数,如狼疮性肾炎患者可能需要长期服用激素、免疫抑制剂,以防复发。

4. 肾病患者怎么服药?

肾病患者服药,激素一般是早晨服用一次,如果是狼疮性肾炎、正在发烧,或者是糖尿病的患者要分次服用。环磷酰胺一般早上、下午分两次服用,服用这个药要多喝水,睡觉前不要服用。骁悉、环孢霉素、他克莫司这些比较贵的药要每天分两次空腹服用,间隔12个小时。

漏服了一次药怎么办?如果是激素,当天补上就没关系,其它药漏服了就只好少服一次,比如环孢霉素、他克莫司,千万不要同时服,剂量加倍容易出现肾脏损害。

● 尿蛋白转阴是不是肾病就治好了?

不能说尿蛋白转阴就指肾病好了,我们经常有这样的病例,患者发现尿蛋白转阴了就自主停药了,一停药就反复,特别是肾病综合征、肾小球微小病变很容易出现这 种问题。患者尿蛋白转阴以后还要维持治疗一段时间,至少半年以上,巩固疗效,以后再缓慢减药,这点很重要。如果维持时间不够,病情非常容易复发。

我们建议慢性肾病患者根据病情、使用药物的情况,一到三个月做一次复查,如果近期刚加用药物,就要缩短复查的时间,1到2周复查一次。复查的项目包括血常 规、肾功能、肝功能、电解质、尿化验、24h尿蛋白定量等等,如果是狼疮性肾炎、血管炎的患者还要监测一些免疫相关性活动指标,比如补体、血沉、C反应蛋 白等等。

身上没有水肿,肌酐正常了,是不是肾病已经得到控制了?

原来有水肿的病人,如果说水肿逐渐消退,这只能提示病情可能在好转,可能是肾病得到控制的标志,但水肿消退不等于肾病痊愈;肌酐正常了,只能说明肾病在好转,不等于它治好了,好转跟治好了是有区别,还需要巩固一段时间。

如果患者自行减药或者说突然停药,危险很大。

第一个危险是病情复发,比如说突然停用激素,一周之内,或者一到两周之内再次出现蛋白尿,这就是病情复发了。

第二个比较严重的危险是,患者可能出现肾病综合征以及很严重的合并症,比如血栓栓塞、肺栓塞。前一段时间我们有个患者处于肾病综合征高凝状态,他本应持续使用抗凝药的,可是到北京看病,就把抗凝药物停了,住院就发生了很严重的肺栓塞。

第三个很严重的危险是可能会出现肾上腺皮质功能不全。这些长期使用激素的患者,他们体内存在潜在的肾上腺皮质功能不全,如果突然停用激素可能诱发肾上腺危象,表现为低血压、高烧、全身不舒服。

总的来讲,突然停药可能造成三大类后果,第一类后果就是病情复发;第二类是发生肾病合并症,比如肺栓塞;第三类后果可能造成肾上腺危象。

● 慢性肾脏病患者要严格控制饮食吗?

是否控制饮食,要根据患者病情而定。如果说患者肾功能正常,没有明显症状,那么只是控制盐就可以了,其它饮食不需要控制,当然不要暴饮暴食。如果患者排尿 正常,没有少尿,那么每天喝多少水并不需要限制,口渴了该喝就喝,当然也不要喝太多。但如果患者有水肿、尿量减少,或者有心衰这三种情况之一,要适当限 水。

肾脏病患者一定要严格限制盐,要低盐饮食,摄入量每天不超过6克。特别是北方人,盐摄入量都比较高,每天盐的摄入量一般10克、12克甚至20克。我建议做菜把盐少放一半,炒菜时不放味精,菜快熟了再放盐,平时不吃咸菜,这都是限盐比较实用的方法。

肾功能正常的肾病患者不需要限制蛋白质摄入,但不要吃太多,不要暴饮暴食。如果说肌酐清除率低于50ml/min,或者是慢性肾脏病进入三期的患者,要低 蛋白饮食,每天通过摄入优质蛋白补充必要的蛋白质,如动物蛋白,指动物的瘦肉、鸡蛋、奶制品,量要小于低于0.6克/公斤体重/天,比例要超过60%。

肾病患者可以吃豆制品吗?这是很多人问的问题。如果没有高尿酸血症是可以吃豆制品的,因为大豆蛋白就是优质蛋白;但如果有高尿酸血症,那么豆制品要限制,但豆腐是可以吃的,豆腐加工过程中它的核酸成分被破坏,不会增加太多的嘌呤负荷。

偶尔一次大吃大喝,很可能会导致疾病恶化。大吃大喝比如吃一顿火锅,尿酸的摄入量可能大大增加了,可能发生高尿酸血症,加重肾脏负担;盐摄入量多,吃了很多肉也增加肾脏负担,所以对于慢性肾脏病患者,我们反对大吃大喝,反对暴饮暴食。

本文是张敏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-01-14 10:22

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