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张明亮 三甲
张明亮 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科

眼科方剂新解(平肝剂)7.石决明散

7.石决明散★

【方歌】石决明散二决明,赤芍青葙与麦冬,大黄荆芥木贼草,羌活栀子配方好。

【来源】(《普济方》)

【组成】石决明20g,决明子15g,赤芍10g,青葙子10g,麦冬10g,栀子10g,木贼草5g,大黄10g(后下),羌活10g,荆芥10g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

【功效】清热平肝,明目退翳,祛风散邪。

【方解】蟹睛多属肝热过甚,上蒸目内胆精,胆精不胜其蒸,故风轮里层突出于轮之外,状如蟹目。胬肉多由阳明气血太旺,上冲于眼所致。方中重用石决明、决明子以清热平肝,明目退翳为君;栀子、大黄、赤芍以清热凉血,导热下行为臣;木贼、青葙子明目退翳;荆芥、羌活以祛风止痛;麦冬养阴明目,共为佐使。诸药合用,病症自除。

【按语】《中医眼科六经法要·厥阴目病举要篇八》曰:“此节症行,是说足厥阴肝经的里热实症,因为肝有邪热,才发现厥阴头痛,肝热过甚,而上蒸眼珠子内的胆精,胆精不胜其蒸,所以风轮里层突出于风轮外面,犹如一颗黑珠,形如蟹目,疼痛难睁,必须用石决明散以散之,则热自清,蟹睛也自散。”

本方现代常用于治疗超急性结膜炎后期余邪未尽者、细菌性角膜炎、角膜溃疡、虹膜突出、早期白内障、酸碱化学伤等眼病。无头痛眼痛者,去羌活;大便不硬者,去大黄;眼内红赤者,加川芎5g、赤芍10g,以活血消瘀;黑睛生翳者,加珍珠母15g、谷精草10g、密蒙花10g、蝉蜕5g,以明目退翳;若口苦便结者,去方中性味辛温的羌活;肝热不甚,无口苦便秘者,去方中栀子、大黄;肝热夹风,头昏痛者,加黄芩10g、桑叶10g、菊花10g、蔓荆子10g、钩藤10g、刺蒺藜10g,以助清热平肝,明目退翳之功;若口苦咽干甚者,加生地黄15g、玄参10g,以清热生津;急躁易怒者,加柴胡10g、青皮10g、制香附10g,以疏肝理气;肝火不甚者,去大黄,加刺蒺藜10g、密蒙花10g,以清肝明目;伴头晕头痛者,加黄芩10g、桑叶10g、菊花10g、蔓荆子10g、钩藤10g,以清利头目。用于治疗热邪入侵之酸碱化学伤,大黄勿久用,中病即止;平素脾胃虚寒者,去大黄、决明子;目赤甚者,加生地黄15g、牡丹皮10g、茺蔚子10g,以凉血活血。

(张健、张明亮主编.眼科汤头歌诀.山西:山西科学技术出版社,2009)

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