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张明亮 三甲
张明亮 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科

息肉状脉络膜血管病变(PCV)中医如何治疗?

PCV引起视力障碍的原因 ,主要是息肉状病变引起的视网膜下大量渗出 、出血以及周围组织的水肿 ,从而引起视功能的损害 。属中医学 “暴盲 ”、“视瞻昏渺 ”等范畴 。中医认为本病以虚为主 ,也可虚实夹杂 。本病治疗根据临床症状可分:湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

阴虚火旺证:黄斑区有血浆性渗出,可有明显视力下降或视物变形。如果出血量多,引起玻璃体积血,则视力突然下降。伴口苦咽干,五心烦热,舌红苔薄,脉细数。治法:滋阴清热,凉血散血。方药:清肝明目汤加减(张怀安经验方):生地黄12g,山茱萸10g,山药12g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,知母10g,白芍10g,柴胡6g,炒栀子10g,酸枣仁10g,桑椹30g,墨旱莲15g,白茅根30g,生蒲黄10g。

肝经实热证:突然明显视力下降或视物变形,引起玻璃体积血,则视物不清。常两胁胀痛,性情急躁,口苦咽干,舌红少苔,脉 弦。治法:清肝泻热,凉血散瘀。方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,车前子10g,当归8g,生地黄15g,柴胡10g,10g,丹参10g,牛膝10g,10g。

水湿内蕴证:眼底均出现大片视网膜下出血及黄白色渗出,部分可见浆液性或出血性色素上皮脱离并可见多个白色渗出,可有明显视力下降或视物变形。舌淡红少苔,脉沉或濡缓。治法:利水渗湿,软坚散结。方药:猪苓丹参汤:猪苓10g,丹参10g,太子参15g,牛膝10g,车前子10g,薏苡仁30g,泽泻10g,昆布10g,海藻10g,茯苓10g,白茅根30g,山药10g。

气血两亏证:黄斑区有血浆性渗出,可有明显视力下降或视物变形。如果出血量不多,病程长,反复出血。神疲乏力,食欲不振,不欲睁眼,头晕目眩,面色无华;舌淡红少苔,脉沉细。治法:补益心脾,补气摄血。方药:归脾汤加减:党参10g,炒白术10g, 炙黄芪 10g,茯苓10g,远志10g,酸枣仁10g,龙眼肉10g,当归10g,木香6g,大枣6g,炙甘草3g,猪苓10g,泽泻10g。

中医治疗本病主要是辨证论治,根据体质的强弱,病情轻重,眼底改变。实行辨证与辨病相结合,如眼底有明显视网膜水肿加车前子、茯苓、泽泻、白茅根利水消肿;眼底出血新鲜者加生地黄、丹皮、白茅根、炒栀子、墨旱莲;出血暗红色,有渗出者加三棱、莪术、昆布、海藻;玻璃体积血加红花、桃仁、益母草;出血久不吸收加黄芪、党参、当归 、赤芍。要将全身症状与局部体征结合,每个证型之间是可以互相转变的,实证久治不愈可转为虚证,所以中医治病强调辨证论治,药随症变。最好是中西结合治疗,西医治疗的同时用中药,中药对消除新生血管作用不大,但对出血吸收作用较好,出血能尽快吸也能预防新生血管产生。

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张明亮
张明亮 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科
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