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张明亮 三甲
张明亮 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科

白内障何时手术好

1.什么是白内障

任何原因导致的晶状体混浊就称为白内障。世界卫生组织(WHC)从群体防盲治盲的角度出发,将晶状体的任何混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

2.白内障的病因有哪些?

白内障是一种常见眼病,引起白内障的原因有很多,凡是各种原因如老化,遗传,局部营养障碍,免疫与代谢异常,外伤,中毒,辐射,手术、肿瘤、药物等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊导致白内障。

3.白内障如何分类?:

⑴先天性白内障:指出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障。

⑵老年性白内障:是一种老化的现象,随着年龄的增加,晶状体慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。

⑶外伤性白内障:车祸、钝器伤害、电击伤、放射线损伤、尖锐物品得刺伤、穿透性眼内异物所引起的白内障。

⑷并发性白内障:因眼内疾患使晶状体代谢发生障碍,导致晶状体混浊,如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性、眼内肿瘤、高度近视等都可引起白内障。

⑸代谢性白内障:因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障,例如糖尿病、低血钙症、甲状旁腺功能不足症、半乳糖代谢有关酶缺陷等疾病都可能引起白内障。

⑹药物性白内障:长期使用类固醇性药物所导致的白内障。此外长期服用氯丙嗪、毛果芸香碱、接触三硝基甲苯、铜、铁、汞、银、锌等都可导致白内障。

4.什么是先天性白内障?

出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊,称为先天性天性白内障。由于在婴儿出生时已有引起晶体混浊的因素,但还未出现白内障;而晶体的混浊是在一岁内发生,因此先天性白内障又称为婴幼儿白内障。先天性白内障可以是家族性的或是散发的;可以单眼或者双眼发病;有的除晶体发育障碍外,还可以合并眼部异常或其他部位的畸形。如小角膜、小眼球、虹膜缺损、四肢发育不全、先天性畸形等。据统计,我国先天性白内障的群体发病率占0.05%,新生儿眼盲中,先天性白内障占30%。

4.先天性白内障的病因有哪些?

⑴遗传因素:常见为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和X连锁隐性遗传。常染色体隐性遗传的白内障多与近亲结婚有关,近亲结婚后代的发病率比随机结婚的发病率高10倍以上,禁止近亲结婚。

⑵环境因素:①是由于孕期母体的全身疾病对胚胎晶体造成的损害,母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染,如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,可引起胎儿的晶状体混浊。②如全身应用糖皮质激素,有些抗生素,特别是磺胺类药物;③暴露于X线。④母亲怀孕期患有代谢性疾病,如糖尿病、甲状腺功能不足、甲状腺功能亢进、心脏病、贫血、营养和维生素极度缺乏等。⑤发育不良的早产儿,经吸入高浓度氧气治疗后,多会发生早产儿视网膜病变,数月后发生晶状体混浊。

⑶原因不明:散发病例,难以确定遗传因素和环境因素。约有1/3的先天性白内障患者病因不明。

5.先天性白内障何时手术好?

⑴出生后即有全白内障:应尽早手术治疗,双眼全白内障患儿应在出生后1~2周内手术,最迟不可超过6个月。另一眼应在第一眼手术后48h或更短时间内手术,以防止手术后因单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。

⑵双眼不完全性白内障:若双眼视力低于0.1,不能窥见眼底者,应尽早手术治疗

⑶局限性白内障:患儿视力在0.3以上,可将手术推迟到4~5岁时进行,一般不超过6岁,否则会发生不可逆性弱视。

⑷瞳孔区白内障:一眼患先天性白内障,或双眼视力低0.3者,应在2~3岁时手术治疗。

⑸母亲在妊娠期感染风疹病毒引起的先天性白内障:不宜过早手术,一般主张在3~4岁时手术治疗。以免手术时可能使潜伏在晶状体内的风疹病毒释放而导致虹膜睫状体炎的发生。有2%~5%的患儿因手术后炎症而发生眼球萎缩。

先天性白内障手术时机的掌握,在全身情况许可的前提下,原则上宁早勿晚。

6.老年性白内障的病因有哪些?

老年性白内障因为部分患者在中年就出现白内障,并非到老年才发生白内障,现在又称年龄相关性白内障。

⑴老年性退行性改变:在正常情况下,晶状体内含有超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽和维生素C等多种物质,能有效的清除活性氧化自由基的作用,随着年龄的增长,老年人肝脏代谢功能减退,肾脏排泄功能紊乱,全身及眼底动脉硬化,致使血液中有害物质增加,谷胱甘肽、维生素类及无机盐类比例失调,导致晶状体代谢障碍,一些有毒物质渗出入晶状体,使晶状体逐渐混浊呈灰白色。

⑵紫外线照射:长期慢性接受紫外线照射,包括紫外线、红外线、电离辐射和微波。因此紫外线辐射较多的西藏发病率最高。

⑶营养代谢紊乱:如老年人患糖尿病高血压病、贫血、甲状腺功能减退。

⑷遗传因素影响:有些患者有明显的家族遗传倾向。可能与免疫遗传有关。

7.老年性白内障何时手术好?

⑴因人而异:要根据晶状体混浊的程度、视力情况、病人的工作对视力的要求。

⑵医疗条件:根据患者全身情况,医疗设备,医疗技术等因素来决定。一般的标准是,白内障患者视力降低到0.3~0.5就可手术治疗。

⑶年龄问题:年龄不是问题,关键是全身体情况。只要全身情况可以,100岁也可以做。

8.什么是外伤性白内障?

外伤性白内障常伴有眼部或其他组织器官的损伤,其预后与损伤的程度有关。

⑴晶状体挫伤:因拳头可球类或其他钝器碰及眼球,使其挫伤或受到严重的震荡后,晶状体受到房水或玻璃体的冲击发生震荡,渗透性失常而发生混浊。

⑵眼球穿透伤:眼球受到剪刀、铁丝、玩具、或高速异物穿透眼球后,晶状体囊膜破口较小时,可被虹膜覆盖,伤口可能自行闭合,晶状体可为局限性混浊,形成白内障也可以静止不发展。但多数是囊膜破裂后,房水进入皮质,很快引起晶状体混浊。或同时并发虹膜睫状体炎,继发青光眼及眼内感染。

⑶眼部爆炸伤:矿工采矿被爆炸物炸伤,放鞭炮时被炸伤等,都可能造成眼球类似穿通伤引起的白内障,这种外伤往往有较多的异物,对眼组织损害一般较严重。

⑷放射性伤:微波、红外线、紫外线、χ、γ射线等均引起白内障。发生白内障的时间与剂量大小和年龄相关,剂量大、年龄小者潜伏期短。

⑸电击伤:触电或雷击后,晶状体蛋白变性、混浊,少数患者晶状体混浊后可逐渐吸收,但多数患者会发展成成熟期白内障。雷击伤的白内障都是双眼发病。

9.外伤性白内障何时手术好?

穿孔伤口小并很快自行闭合,对视力影响小,可不必急于手术。给予保守治疗,并定期观察。遇到以下情况下,需手术治疗。

⑴眼外伤后第1次急诊:就诊时发现有外伤性白内障,只要有条件,最好在修补伤口的同时行白内障摘出术。

⑵眼外伤有炎症反应:应用激素等药物处理,等外伤炎症反应减轻或消退后,行手术治疗。如果炎症无法控制,或眼压持续升高,应及时行白内障手术。

⑶晶状体囊膜伤口较大,房水进入晶状体内,晶状体呈灰白色混浊,并有晶状体皮质进入前房,引起继发性青光眼和反应性虹膜炎,此时,应在抗感染治疗的同时,早期做白内障摘除术。

⑷晶状体完全混浊时,如光感、光定位准确,色觉正常,无其他并发症者,应及时手术治疗。

⑸外伤性白内障治疗时,应尽量植入人工晶体。

10.什么是糖尿病性白内障?

糖尿病性白内障又称代谢性白内障,与晶状体的代谢有关。糖尿病性白内障可分两型:

⑴真性糖尿病性白内障:多见于Ⅰ型青少年型糖尿病患者。多双眼发病,常伴有屈光改变,血糖升高时,出现近视;血糖降低时,出现远视,多为可逆的。

本病发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊,开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊,迅速扩展为完全性白内障。

⑵合并老年性白内障:与老年性白内障相似,只是发病率较高,发病时的年龄较老年性白内障早,且与糖尿病的病程有关,糖尿病病程越长越易患糖尿病性白内障,本病进展较快,容易成熟。

11.糖尿病性白内障何时手术?

糖尿病性白内障:晶状体后囊及皮质混浊,视力差,病人生活不能自理,则应考虑手术治疗。将血糖控制在8.3毫摩尔/升以下,尿糖阴性或一个加号以内,血压在150/100mmhg以下,角膜内皮细胞计数900以上。再行白内障手术治疗,以免术后发生并发症。如无增殖性糖尿病性视网膜病变,可植入后房型人工晶状体。

糖尿病性白内障合并有糖尿病性视网膜病变:需要激光治疗,建议先做激光治疗,再考虑做白内障手术;如果还不需要激光治疗,或由于晶状体混浊不能做激光治疗时,就先做白内障手术。

12.什么是并发性白内障?

并发性白内障是由于眼部的炎症或退行性病变,使晶状体发生营养或代谢障碍而变混浊。常见于角膜溃疡、葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、晚期青光眼、眼内肿瘤、眼压过低、高度近视等。

13.并发性白内障何时手术好?

⑴虹膜睫状体炎引起的并发性白内障:常发生在后囊膜处,呈锅巴样混浊,在瞳孔区,严重影响光线进入,必须在炎症控制3个月后方可考虑手术治疗。手术前后,局部和全身应用糖皮质激素的剂量要大些,时间长些。

⑵高度近视并发白内障:“高度近视眼底有问题,不宜手术治疗”是个误区,高度近视并发白内障要“早发现 早治疗”,手术是高度近视白内障唯一有效的治疗手段,目前常通过行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术进行治疗。超声乳化摘除白内障联合人折叠式人工晶状体植入术具有切口小、角膜散光小、安全性高、预测性好、术后愈合快、并发症少等优点。

⑶青光眼合并白内障: ①白内障发展过程中,晶状体膨胀所致青光眼,应尽早行白内障摘除术。②青光眼发作后无虹膜周边前粘连,眼压很快得以控制,可以作单纯白内障摘除术。③青光眼发作持续时间长,眼压不容易控制,表示虹膜周边前粘连明显,需作白内障青光眼联合手术。

14.什么是药物性白内障?

药物性白内障是白内障的一种常见类型,主要是由于药物导致的。如苯及含苯化合物,其中包括硝基苯、乙苯、苯酚、萘及萘酚等;长期应用某些药物,如皮质类固醇、氯丙嗪、抗肿瘤药物、缩瞳药、口服避孕药物,或应用了某些含有金属的药物如氧化锌等,均可影响晶状体新陈代谢而造成不同类型和形态的晶状体混浊。裂隙灯下观察晶状体有点状或条状混浊,有彩色和金属反光,有些还伴有眼压升高伙伴有视网膜和视神经中毒性改变。

15.药物性白内障何时手术好?

当药物性白内障患者感觉视力低于0.3,视力障碍影响到生活或工作,就可以考虑接受手术治疗了。

 本文系张明亮医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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