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原创 眼科常用中药临床应用.利水渗湿药.3.泽泻

张明亮 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2018-07-27 372人已读
张明亮 主任医师
湖南省中医附一医院

⑶泽泻

性味归经:甘、淡、寒。归经:肾、膀胱经。

功效:利水渗湿。

应用

①用于肝肾阴虚证的基础方。常用于治疗腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数。眼科用于治疗云雾移睛,胬肉攀睛。常与熟地黄、茯苓配伍。治疗治疗糖尿病性视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病、干眼等。六味地黄丸《小儿药证直诀》(熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓)。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

若治胬肉攀睛,可加石决明10g,谷精草10g,决明子10g,密蒙花10g,以清肝退翳。治疗玻璃体混浊,可加丹参10g,赤芍10g,郁金10g,以行气活血消瘀。治疗糖尿病性视网膜病变,常用六味地黄丸合生脉散(人参10g,麦冬15g,五味子6g)加减。自汗、盗汗者,加黄芪15g,生地黄15g,牡蛎10g,浮小麦10g,以益气固表。视网膜水肿、渗出多者,加猪苓10g,车前子10g(包煎),益母草10g,以利水化瘀。视网膜出血者,加三七3g,墨旱莲10g,以活血化瘀。

②原用于利水化气之剂,小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐;眼科借其利水渗湿之功,常用于治疗视网膜脱离、黄斑部病变、视网膜水肿、黄斑水肿、视盘水肿。五苓散《伤寒论》(猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝)。

若眼底水肿较甚可加益母草12g,白茅根30g,薏苡仁15g,以增加利水消肿之力。用于治疗气虚湿停之视盘水肿,常加党参10g,黄芪10g,以助其益气明目;加石菖蒲10g,以开窍;久病,加牛膝10g,鸡血藤10g,红花5g,丹参10 g,以活血通络。

③用于肝热目赤,视物不清,积年青盲,视不见物。常与黄芩、黄柏配伍治疗急性结膜炎、巩膜炎、角膜炎、翼状胬肉等。泽泻汤《圣济总录》泽泻、升麻、杏仁、决明子、黄芩、甘草、枳实、芍药(赤芍)、 栀子、人参、赤茯苓、黄柏、细辛、白术、柴胡、桑白皮、青葙子。

④用于治疗肝肾阴虚,虚火上炎所致的白睛红赤、白睛溢血、火疳、胬肉攀睛、暴盲、视瞻昏渺等。常 与知母、黄柏配伍治疗阴虚火旺之慢性结膜炎、结膜下出血、巩膜炎、泡性角膜炎、翼状胬肉、角膜炎、葡萄膜炎、白塞氏病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视神经乳头炎、球后视神经炎、视神经萎缩等多种内外眼病。知柏地黄丸《医宗金鉴》(知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓)。

若眼干涩痛较甚者,加沙参10g、麦冬10g、枸杞子10g,以养阴生津;眼痒干涩较重者,加当归10g、蝉蜕5g、刺蒺藜10g,以祛风止痒;球结膜充血者,加地骨皮10g、桑白皮10g,以清热退赤;结膜下出血量多者,加赤芍10g,以助凉血活血散瘀之功;角膜点状着色者,加蝉蜕5g、菊花10g,以明目退翳;球结膜出血者,加丹参10g、赤芍10g,以养血活血化瘀;若因虚火灼络而眼内出血者,加生蒲黄10g(包煎)、女贞子10g、墨旱莲10g,以滋阴降火、凉血止血。

用于治疗糖尿病性视网膜病变,若眼底以微血管瘤为主,加丹参10g、郁金10g、牡丹皮10g,以凉血化瘀;出血明显者,加生蒲黄10g(包煎)、墨旱莲10g、牛膝10g、牡丹皮10g,以止血活血,引血下行;有硬性渗出者,可加浙贝母10g、海藻10g、昆布10g,以清热消痰、软坚散结。用于治疗阴虚火旺之视网膜静脉阻塞,常加墨旱莲10g、侧柏叶10g、茜草10g,以凉血散瘀;反复出血,新旧杂陈者,加三七3g、生蒲黄10g(包煎)、花蕊石10g,以止血活血;虚热甚者,加地骨皮10g、白薇10g,以退虚热。用于治疗阴虚火旺之视神经乳头炎,常于方中加丹参10g、毛冬青10g,以助活血化瘀,加香附10g、木香3g,以行气开窍;视物昏朦较重者,加桑椹10g、女贞子10g、楮实子10g,以滋阴明目;久病者,加细辛3g、地龙10g,以通络明目;耳鸣耳聋较重者,加龟板10g、玄参10g、墨旱莲10g,以增强滋阴降火之力。用于治疗阴虚火旺之中心性浆液性脉络膜视网膜病变,若眼底渗出物多及色素较多者,加当归10g、牛膝10g、丹参10g,以增养血活血,通络消滞的作用。口渴喜饮者,加石斛10g、天花粉10g、生石膏10g,以生津止渴;心烦失眠显著者,加栀子10g、麦冬10g、五味子5g、酸枣仁10g、夜交藤10g,以养心安神;头晕目眩者,加石决明10g、牡蛎10g,以平肝潜阳。

    ⑤有关泽泻治疗眼病的论述:

.《本草蒙筌》:泽泻,多服虽则目昏,暴服亦能明目,其义何也?盖泻伏水,去留垢,故明目;小便利,肾气虚,故目昏。二者不可不知。 

.《本草汇言》:方龙潭云,泽泻有固肾治水之功,然与猪苓又有不同者。盖猪苓利水,能分泄表间之邪;泽泻利水,能宣通内脏之湿。泽泻,利水之主药。利水,人皆知之矣;丹溪又谓能利膀胱、包络之火,膀胱包络有火,病癃闭结胀者。火泻则水行,行水则火降矣,水火二义,并行不悖。

.《药品化义》:凡属泻病,小水必短数,以此(泽泻)清润肺气,通调水道,下输膀胱,主治水泻湿泻,使大便得实,则脾气自健也。因能利水道,令邪水去,则真水得养,故消渴能止。又能除湿热,通淋沥,分消痞满,透三焦蓄热停水,此为利水第一良品。若小便不通而口渴者,热在上焦气分,宜用泽泻、茯苓以清肺气,滋水之上源也。如口不渴者,热在下焦血分,则用知母、黄柏,以泻膀胱,滋水之下源也。须分别而用。

.《纲目》:泽泻,气平,味甘而淡,淡能渗泄,气味俱薄,所以利水而泄下。脾胃有湿热,则头重而目昏耳鸣,泽泻渗去其湿,则热亦随去,而土气得令,清气上行,天气明爽,故泽泻有养五脏、益气力、治头旋,聪明耳目之功,若久服则降令太过,清气不升,真阴潜耗,安得不目昏耶?仲景地黄丸,用茯苓、泽泻者,乃取其泻膀胱之邪气,非引接也,古人用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力,一辟一阖,此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,所以久服必至偏胜之害也。神农书列泽泻于上品,复云久服轻身、面生光,陶、苏皆以为信然,愚窃疑之。泽泻行水泻肾,久服且不可,又安有此神功耶,其谬可知。

    ⑥现代药理研究

.降血脂作用:泽泻的脂溶性部份对实验性高胆固醇血症家兔有明显的降胆固醇作用和抗动脉粥样硬化作用,由其中分离得的泽泻醇A、B及泽泻醇A、B、C的乙酸酯,除泽泻醇B外,都有显着的降胆固醇作用。

.对肝脏的保护作用:泽泻醇A乙酸酯、泽泻醇B乙酸酯和泽泻醇C乙酸酯可保护因四氯化碳中毒的小鼠肝脏,其中以泽泻醇C乙酸酯效果最好。

家兔经泽泻治疗后.肝脏脂肪含量明显降低。并可抑制大鼠肝脏脂肪的蓄积。

.对心血管系统的作用:泽泻摩醇对各种实验动物有轻度降压作用,其降压作用并不明显影响血浆肾素和ACE活性或醛固酮水平。泽泻醇提物在体外对肾上腺素引起的兔离体主动脉条件收缩有缓慢的松弛作用。泽泻摩醇可抑制由血管紧张素引起的家兔主动脉条的收缩,其收缩作用具有剂量依赖性。泽泻摩醇用离体心脏灌流技术可见减少心输出量和心率以及左心室压力,但可增加冠脉流量。

泽泻提取物家兔口服,可抑制试验性动脉粥样硬化,血管内膜斑块的生成和减轻病变程度,缩小病变范围。

经过大量的研究证实,泽泻还具有提升血液动力的作用,也就是我们常常说的促进血液循环。我们知道很多的心脏病患者都有心脏供血方面的问题,一旦心脏供血不足就会造成心脏缺氧,从而引发更加严重的后果。泽泻能够有效提升心肌供血能力,让我们的心脏更加健康。

.利尿作用:用盐水负载的小鼠或大鼠做利尿实验,小鼠皮下注射泽泻醇A乙酸酯100mg/kg能增加尿液中K+的分泌量,但口服同样剂量则无效。大鼠口服泽泻醇A乙酸酯或泽泻醇B 30mg/kg剂量时,明显增加Na+的分泌量,与对照组比较P<0.05和P<0.01。

应用注意事项:无湿热及滑精者忌用,不宜久服,久服清气不升,可令人目昏。

用法与用量:内服6-12g。

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张明亮 主任医师

湖南省中医附一医院 眼科

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