眼科常用中药临床应用．泻下药. 1.大黄

眼科常用中药临床应用．泻下药. 1.大黄

泻下药具有通便 、泻火的作用，适用于实热积滞，大便 秘结，目红赤肿痛，黑睛生翳，黄液上冲，血灌瞳神等。不论有无便 秘，均可取其苦寒泻热，导热下行，起到“釡底抽薪”的效果。临床上根据病情选用清热解毒、活血化瘀药物配伍。此类药物多苦寒，易伤正气，儿病体弱，妇女胎前六产后，或月经期慎用或忌用。泻下药有：大黄、芒硝。

⑴大黄

性味归经：苦、寒。归经：胃、大肠、心、肝经。

功效：泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀。

应用

①用于表里俱实之证，白睛红赤，目痒，睑弦赤烂等。常与麻黄、防风配伍用于治疗睑缘炎、急性结膜炎、春季结膜炎、巩膜炎等。防风通圣散《宣明论方》

（防风、川芎、当归、赤芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、生石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子）。

里实热症较重者，加重大黄、芒硝的用量，以助泻火通腑之力，而达釜底抽薪的目的，腑气通畅，则热毒大减，疏风清热之药肃其余邪，这是“上病下治”在眼科临床的运用。若热毒偏盛，去麻黄、川芎、当归辛温之品，加蒲公英15g，金银花15g，野菊花10g，以清热解毒；若刺痒较重者，加蔓荆子10g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，以祛风止痒；睑内颗粒明显及胶样结节者，加郁金10g，川芎3g，以消郁除滞。

②用于眼外伤血翳包睛。常与当归、赤芍配伍于治疗外伤性角膜炎、前房积血等。经效散《审视瑶函》（柴胡、犀角（水牛角30g代替）、赤芍、当归尾、大黄（后下）、连翘、甘草）。

如风热甚者，加荆芥10g，防风10g，黄连5g，以祛风清热；便秘溲赤者，加芒硝10g（冲服）、木通10g，车前子10g（包煎），以通利二便，使邪热下泄；伤眼剧痛者，加乳香10g，没药10g，以化瘀止痛

③用于眼外伤白睛溢血、暴盲等。常与黄芩、红花配伍。治疗血热所致的眼底出血，也用于治疗外伤性前房积血。大黄当归散《医宗金鉴》（黄芩、栀子、大黄（后下）、当归、红花、苏木、菊花、木贼）。

④治眼暴热痛，眦头肿起。常与栀子、黄芩配伍治疗急性结膜炎、麦粒肿等大黄汤《圣济总录》（大黄（炒）、枳壳、芍药、山栀子仁、黄芩）。

如眼睑红肿、压痛明显，加金银花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g。

⑤用于心火上炎所致睑弦赤烂，白睛红赤，漏睛疮等。，。用于治疗心火上炎之后葡萄膜炎外，还可用于治疗眦部性睑缘炎、角膜血管翳、急性结膜炎、急性泪囊炎、翼状胬肉进行期、细菌性角膜炎等心火较甚者。泻心汤《银海精微》（黄芩、黄连、大黄、连翘、荆芥、赤芍、车前子、菊花、薄荷）。

如眼睑红肿、压痛明显，加金银花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g。

⑥用于心火炽盛，迫血妄行，所致睑弦赤烂，白睛红赤，漏睛疮，眼底出血，暴盲等。常与黄芩、黄连配伍治疗睑缘炎、睑腺炎、眦部性结膜炎、急性结膜炎、急性泪囊炎、翼状胬肉、角膜炎以及眼内出血等，泻心汤《金匮要略》（黄芩、黄连、大黄）。

兼见口舌生疮，烦躁口渴，便溺赤，舌红苔黄，脉数实等症。热甚脉洪，可酌加石膏10g、栀子10g、黄柏10g，以增泻热之力；如属化脓性眼病，可加金银花10g、蒲公英10g，以增解毒之功；目赤疼痛，胬肉色暗红者，合导赤散，加玄参10g、川芎5g、茺蔚子10g，以清热利尿，凉血通络；大便不结者，去大黄。

⑦有关大黄治疗眼病的论述：

.《中药材手册》则称之为川军。藏语叫“君木扎”。大黄具有泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血化淤，清利湿热的功能。广泛用于治大便秘结、痈肿、疔疮、目赤肿痛、痄腮、血热妄行引起的各种出血、淤血经闭、产后腹痛、跌打损伤、湿热泄痢、黄疸、水肿、中风痰迷等，有荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。

⑧现代药理研究：

.大黄具有很强的抗感染作用、抗衰老抗氧化作用、能够调节免疫、抗炎、解热作用、抗病原微生物作用、降血脂、止血作用、抗胃及十二指肠溃疡、促进胰液分泌、抑制胰酶活性、利胆、保肝、泻下作用。

.导泻作用：本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。大黄煎剂有明显的泻下作用，这种作用受温度和时间的影响。其热水浸出液，在酸、碱条件下或50⁰C减压浓缩，泻下效力 均不受影响。沸水浴常压浓缩，其泻下作用仅为原浸出液的1/3。泻下作用随加热时间的延长而减弱。

.利胆作用。麻醉犬十二指肠给大黄煎剂，可使胆汁分泌增加，降低奥狄括约肌张力。大黄不仅促进大鼠胆汁分泌，并使胆红素和胆汁酸含量增加。人服用大黄煎剂15g，胆囊明显增大 (B超测量) 。与动物实验结果相符。

.保肝作用。大黄对实验性肝损伤有明显的保护作用。用四氯化碳致小鼠肝损伤，SGPT升高达616.0U/100ml，正常对照组为289U /100ml，经大黄治疗后，可使SGPT降至325.3U/100ml，肝细胞坏死程度、变性也比对照组轻。进一步研究发现，大黄能显著逆转四氯 化碳引起的肝组织脂肪浸润及纤维化，微粒体肿胀，嵴明显下降，粗面内质网破坏核糖体脱落。此外，还可恢复四氯化碳引起的单胺氧 化酶及琥珀酸脱氢酶活性减弱。表明大黄对四氯化碳引起的肝损伤确有预防和治疗作用。体外实验证明，大黄煎剂对乙肝抗原 (HBsAg) 有明显的抑制作用，除去鞣质后作用减弱或消失，同时也证明大黄中意醌类和大黄素对HBsAg并无抑制作用。

.抗胃和十二指肠溃疡。生大黄、酒炖大黄和大黄炭等药物均能预防和治疗应激性胃溃疡出血。明显缩小出血面积和减少出血灶数量，作用类同西咪替丁，对幽门结扎胃溃疡大鼠灌服生大黄粉悬液， 可使溃疡面积缩小，并能降低胃液量，胃液游离酸及胃蛋白酶活性，但酒炖大黄无此作用。

.抗菌作用：大黄抗菌作用的机制在于,对细菌细胞核酸和蛋白质合成以及糖代谢的抑制作用；大黄的抗菌谱广，敏感细菌有葡萄球菌 (白色、柠檬色、金黄色) 、溶血性链球菌 (甲、乙) 、草 分枝杆菌、枯草杆菌、痢疾杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、人型结核杆菌、淋病双球菌、包皮垢球菌、炭疽杆菌， 尤以葡萄球菌、淋病双球菌最敏感。

.抗真菌作：大黄煎剂及水、醇、醚提取物在体外对一些致病真菌有抑制作用。对许兰黄癣菌及蒙古变种、同心性毛癣菌、红色表皮癣菌、堇色毛癣菌、铁锈色小孢子癣菌、大小孢子癣菌、絮状表皮癣菌、趾间毛癣菌等均有较高的敏感性。稀醇浸出液作用较水或醚浸出 液强。

.抗病毒作：大黄煎剂对流感病毒有较强的抑制作用。通过鸡胚半体内筛选法测定最小有效量为每胚5mg。此外对溶组织阿米巴原虫、 人毛滴虫、阴道滴虫等均有一定的抑制作用。

.抗肿瘤作用：腹腔注射大黄酸、大黄素对小鼠黑色素瘤有较强抑制作用，大黄酸对艾氏腹水癌也有抑制作用，对肉瘤S180和艾氏癌 皮下型无明显作用，大黄素对乳腺癌也有抑制作用，其作用机制主要是抑制癌细胞的氧化和脱氢。大黄酸对癌细胞的酵解也有抑制作用。

.抗炎作用：大黄对多种动物实验性炎症有明显的抑制作用。给小鼠灌胃大黄煎剂能显著抑制巴豆油致小鼠耳郭急性渗出性炎症。同时对大鼠甲醛性、蛋清性足蹠肿胀、小鼠和大鼠的棉球肉芽肿增生，均有抑制作用。但酒炖大黄和大黄炭的作用较弱，可能是由於酒炖 使有效成分流失而大黄炭使有效成分破坏之故。大黄抗炎作用可能是使花生四烯酸代谢途径内环氧化酶通道受阻，增加羟基花生四烯酸 的生成，而活跃脂化酶通路，达到抗炎作用。故大黄无肾上腺皮质激素样作用。

.止血作用：大黄对微循环的影响主要是血流速度变慢，红细胞聚集，局部血液粘滞性升高而局部血管不扩张，因而局部止血过程加强。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效,各种动物实验均证明大黄可明显缩短出血和凝血时间。

.降脂作用:对於实验性高胆固醇血症，大黄醇或水提取物可明显降低血清总胆固醇，石油醚提取物则无效。

应用注意事项：缓下宜炒后煎服，急性宜生用泡服，活血祛瘀宜酒制；凡年老体虚，无实热积滞瘀结，以及胎前产后均宜慎用。

用法与用量：内服3-10g。