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原创 孩子配了眼镜如何戴

张明亮 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2020-05-18 67人已读
张明亮 主任医师
湖南省中医附一医院


同学的孙女,因上课时看不清黑板,配了一副眼镜,晚上打电话问我,眼镜要时刻戴着?还是只上课戴 ?还只看书做作业戴

我告诉她:你今天问的是一个很多屈光不正患儿的家长较为关心的问题,是否孩子一定需要戴眼镜?眼镜要时刻戴着?还是只上课戴 ?还只看书做作业戴?戴上近视眼镜后是否会导致近视的加深?其实关于这些问题国内外一直存在这较大的争论。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

关于近视的眼镜矫正有两种相反观点:

主张调节说的人们认为:眼镜矫正增强了调节作用,可能对近视的发展以有害的影响,故强调近距离工作时不要戴眼镜,而为了看清远处也尽可能用低度数凹透镜作部分矫正。

主张集合说的人们则认为:集合时眼外肌对眼球的压迫可导致近视的发生和发展,故主张近视应戴完全矫正眼镜,而且不仅平时看远要戴,即使在阅读、书写或看书写作业时也要戴镜。其理由是近视戴眼镜能保持正常读书距离和减少过度的集合活动,从而消除了导致近视发生和发展的原因。

要解决以上的争论,最好的方法是实地调查戴镜对近视眼发展的影响。上海市对中学生戴镜和不戴镜的近视眼则进行了为期1425个月的比较观察,发现戴镜与否并不影响近视眼的发展。戴镜近视眼发展似略快,但两者的差别无统计学意义。因此从总体上看,既不能证明戴镜能使近视眼发展变慢,也未发现戴镜会促进近视眼加重。

配眼镜后根据具体情况而定:

1.问:小孩读小学二年级,学校查视力为0.7是否要配眼镜?

答:一般新得的近视,或视力在0.7以上,经医生检查证实为近视一百度以内者,可暂时可不配戴眼镜。因为这样的视力并不影响孩子的学习;它的好处是可以避免假性近视误为真性近视;可以减轻调节功能的负担。不过寒、暑期要到医院查视力,扩瞳验光。

2.问:双眼单纯近视,右眼150 度,左眼125度什么时候戴眼镜?

答:可以只在上课时戴眼镜,写字看书时可以不戴。

3.问:右眼视力0.1近视300度,左眼视力1.2,看东西都是能看得见,要配眼镜吗?

答:右眼视力0.1近视300度,左眼正视眼。双眼相差300度叫做对于屈光参差。这样的小孩子建议坚持戴眼镜。在不矫正的情况下,因为左眼视力1.2,看东西还是清楚的,戴不戴眼镜都是能看见黑板上的字,这样一只眼睛看近的视力好,另一只眼睛远视力比较好,这种情况在双眼注视时,只有一眼能看清目标,就会发生双眼融像困难,从而不能形成双眼单视。如果长期不佩戴眼镜矫正会让两眼视力相差太大,不仅会造成裸眼视力下降,双眼单视障碍,会使用视力较差的眼睛长时间废用还容易形成斜视和弱视,有可能丧失融合视和立体视,而且年龄越小,影响力越大,必须尽早矫正,并且时时戴眼。如果有8岁以上可戴角膜塑型镜。

角膜塑形镜的优点:
  短期内视力即可提高。
  近视屈光度降低效果好,无需再戴眼镜或隐形眼镜。
  操作简易,使用方便。
  没有风险,其它眼功能不受影响。
  对青少年进行性近视有抑制其发展的作用。
   角膜塑形镜的缺点:
  不能从根本上治愈近视,停戴镜后视力会有反弹的现象。
  操作不当引发眼部感染

4.问:如果小孩子有近视和散光,配镜后是否要长时间戴?

答:散光一般是因为角膜发育产生的,角膜两个相互垂直子午线的屈光度不同,外界平行光线经过角膜后不能聚焦一个点,一个前一个后,所以远近视力都模糊不清,配戴眼镜后能使光线聚焦到一个点上。散光度数不高,如果是合理散光,视力下降的也许不明显,对视力影响不大的话可以不用戴眼镜;但是就是度数不大的散光眼,在年轻时因为调节能力好,所以视力下降不明显,可是因为动用了调节,很容易产生视力疲劳,尤其是轻度远视散光。为了减轻视力疲劳,就需要戴眼镜了,散光一般不会发展,但是也不会自己消失。

5.问:配戴眼镜后为什么视力还下降?

答:小孩戴眼镜后眼镜度数增高,不是戴镜的原因,一般常见的原因有:

⑴做作业时间过长:戴眼镜后仍然不注意用眼卫生,看书和写字距离很近,有时作业多,几个小时也不休息,使睫状肌过度调节,久而久之,导视力疲劳,近视度数加深

⑵戴镜不能坚持:有的小孩配了眼镜后,家长要小孩上课时戴,能够勉强看见就不戴;或上课戴下课就不戴,以为戴眼镜就会越戴越差,戴眼镜会使眼睛变形,变突出,这样就使眼睛处地不稳定的状态,久而久之,近视就会继续加深。

⑶眼镜度数不合:有个学生在学校附近配了眼镜感到戴眼镜后眼睛胀,不舒服,有时戴眼镜后头痛,她来看眼科,她戴眼镜后,右眼1.0,左眼0.6。我要她去验光,结果双眼都 250度的近视

病理性近视:有的小朋友67岁就有500600近视,这是病理性近视,与遗传有关。一般近视度数会不断加深,通常要到2030岁才能停止发展。

6.问:儿童远视要戴眼镜吗?

答:远视是由于眼轴短,在不使用调节的状态时,平行光线通过眼的屈光折后主焦点落在视网膜之后,不能在视网膜上形成清晰的图像。



小孩出生时都是远视,随着孩子年龄的增长,眼轴的增长,会慢慢变成正视。这个远视有多少度,对于小孩将来会不会发生近视,很重要!

轻度远视,如视力基本正常,无明显视疲劳、斜视等症状,幼儿、青少年的生活学习无影响,可暂不配镜,定期观察 。

远视如果有视疲劳或视力已受影响,应验光,配戴合适的凸透镜片矫正。远视程度较高的,尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。配镜是为了促进视觉发育。随着年龄增长,眼球的发育,儿童的远视程度有也会逐渐减轻,因此每半年还须检查一次,以便及时调整所戴眼镜的度数。配眼镜后要时刻戴。

7.问:小孩子有弱视如何戴眼镜?

答:儿童患弱视要早发现、早治疗、坚持治疗。治疗弱视关键是早发现,年龄越小,疗效越好。弱视治疗效果与年龄成负相关,年龄越大,疗效越差,一般超过12岁以后就难以治疗了。治疗采用:治疗原发病,配镜矫正屈光不正,遮盖治疗、压抑治疗、精细作业、视觉刺激疗法、旁中心注视等 。早期发现是治疗弱视的关键,对于5岁以下的单眼弱视患儿,通过遮盖健眼可以获得较好的效果,因为遮盖健眼后会强迫大脑使用另一只眼, 在5岁到9岁年龄段治疗效果取决于年龄及弱视程度和对治疗的依从性,年龄越小弱视治疗效果越好。弱视配眼镜后要时刻戴眼镜,并按医嘱定期复查。

7.问:内斜视配镜后如何戴?

答:共同性内斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关,但对双眼单视功能发育影响很大,最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2~3岁以后发生的内斜视多与远视眼引起的调节辐辏过度有关,这种斜视要充分散瞳后验光,配镜是为了促进视觉发育,戴镜后有矫正斜视的作用,但若是其他类型,则需手术治疗。坚持戴镜3~6月使斜视矫正或部分矫正后,仍有残存的内斜视则手术治疗。戴镜后内斜视无改变的,只有手术治疗。斜视完全矫正后继续戴镜,若远视度数很高,也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。配眼镜后要时刻戴眼镜。

 


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张明亮 主任医师

湖南省中医附一医院 眼科

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