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张梅 三甲
张梅 主任医师
郑大一附院 产科

妊娠期糖尿病

娠期糖尿病分为两种:孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。

一、孕前糖尿病又名糖尿病合并妊娠

糖尿病合并妊娠是指孕妇在怀孕前就患有糖尿病。孕前糖尿病又可分为I型糖尿病和II型糖尿病:

I型糖尿病患者体内胰岛素绝对不足,这类孕妇通常在年纪较小时就已患病,到生育期时病程已10余年,所以会有不同程度的并发症,如糖尿病肾病等。医生建议患有I型糖尿病的女性在孕前应由产科医生和内分泌科医生共同会诊,确定其是否适宜妊娠。I型糖尿病孕妇要警惕低血糖和酮症酸中毒的出现;晚孕的酮症酸中毒患者可能对胎儿造成严重后果如胎窘甚至胎死宫内。

II型糖尿病患者以胰岛抵抗为主,饮食控制效果不好的孕妇需应用胰岛素治疗。因胰岛素不通过胎盘屏障,妊娠期使用胰岛素对胎儿是安全的。

二、妊娠期糖尿病:

妊娠期糖尿病(GDM, Gestational Diabetes Mellitus)是指患者在妊娠前糖代谢正常,由于在妊娠中晚期,孕妇体内抵抗胰岛素物质增加,导致孕妇对胰岛素的敏感度随孕周增加而下降,机体为了维持正常的糖代谢水平,就需要更多的胰岛素,如果此时胰岛素分泌跟不上,就可能会出现妊娠期糖尿病。

孕26周左右进行75g葡萄糖耐量试验时发现空腹血≥5.1mmol/L, 1小时≥10.0mmol/L,和2小时≥8.5mmol/L,任何一项超标即为GDM。

由于高血糖环境会对胎儿会造成不良影响,例如胎儿代谢异常、肺发育不良等。对于妊娠合并糖尿病孕妇,医生要求把血糖控制在一定范围内:空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

常见控制血糖的方法就是控制饮食:忌甜食、少吃高糖分主食,可到综合医院的营养门诊就诊,制定相应食谱并按食谱执行。另外,应在餐后运动以减少胰岛素抵抗。

医生会建议妊娠合并糖尿病患者购买血糖仪(最好是大品牌的)自己检测血糖。一般要求检测6次/日,三餐前30分钟和三餐后2小时检测,记录每次检测结果,自行检测1-2周后带记录结果到医院就诊。每天扎手指6次血糖很痛苦,如果某个时段检测结果一直较为稳定,医生建议可将稳定时段的血糖检测改成3-5天检测一次。例如早餐前空腹血糖每天都在正常范围,就可以3-5天检测一次;午餐后2小时血糖检测每天高出范围较多,就要每天检测,以调整饮食运动控制到正常范围。保守治疗效果不能达到预期,同样需要应用胰岛素治疗。

医生吐槽:挺多GDM孕妇不能管好嘴,迈开腿,对于血糖控制不好的孕妇建议39周终止妊娠,因为继续妊娠会出现胎窘等不安全因素。

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张梅
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