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宗利丽 主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科

浅谈子宫内膜异位症

宗利丽 主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科
发表于2018-01-29
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    子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病,临床表现形式多样,同时也有一部分患者无明显症状。通常患者来就诊的主要原因是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等,当被诊断为子宫内膜异位症时,由于对疾病本身的不了解,患者都会十分焦虑。今天我们就通过这篇文章简单的介绍一下子宫内膜异位症广州中医药大学第一附属医院妇科宗利丽

(一)什么是子宫内膜异位症

    子宫内膜异位症,又称内异症,就是指正常的生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以生长在身体的任何部位,例如,长在子宫肌肉组织,就是我们所谓的子宫腺肌症;长在卵巢,即我们平日听到的巧克力囊肿。

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    具体而言,分为以下四种类型:

    ①腹膜型:发生在盆腔腹膜的内异症。

    ②卵巢型:发生在卵巢的内异症。

    ③深部浸润型(DIE):又称深部结节性,指生长在盆腔后部较低处且生长较深的内异症,比如宫底韧带、直肠子宫凹陷处、直肠、输尿管等部位。典型的体征是妇检可触及宫骶韧带痛性结节。

    ④其他部位的内异症:比如发生在肺、胸膜的等比较少见的内异症。

(二) 临床表现

      内异症的临床症状很多样,最典型的是盆腔疼痛,70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等,40%~50%的患者合并不孕。

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    不同部位的内异症还有不同的伴随症状。例如,发生在肠道的内异症,患者经期就会伴随出现消化道症状,比如便频、便血、排便痛或肠痉挛;发生在泌尿道的内异症,会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状,严重时会出现肾积水、肾萎缩等。

(三) 如何诊断

    内异症的诊断主要依靠患者的症状、妇检及相关的辅助检查,辅助检查主要是彩超,对于一些彩超无法发现的类型,比如深部浸润性的内异症,则需要完善相关的CT或MR,以了解病灶的生长部位、生长范围等。组织病理学结果则是确诊的唯一依据。

(四) 治疗    

    任何疾病的治疗不外乎保守治疗和手术治疗两种,内异症也是如此。内异症的治疗方法很多样,保守治疗包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、GnRH-a针、免疫治疗等,手术治疗包括子宫切除术、子宫内膜电切术、子宫内膜消融术等。

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    由于激素类药物对肝肾功能的损伤和手术切除子宫的创伤,现临床多使用GnRH针治疗。GnRH针即促性腺激素释放激素激动剂针,注射后会使体内雌激素水平下降,作为激素依赖性疾病,体内的雌激素下降,则会缓解症状,同时缩小病灶。对于有严重痛经的病人,上曼月乐环也是一种治疗方法。曼月乐环是一种带有治疗作用的宫内节育环,它被放置在子宫内后会局部定量缓慢释放高孕激素以达到缓解疼痛的作用。当然具体的治疗方法还需要结合患者自身的情况及要求而视,尤其是对于有生育要求的患者,治疗方案则更加个体化。

(五)如何预防

    现在子宫内膜异位症的确切病因和病机尚不清楚,普遍认同的的理论有:月经血过多的留滞盆腔,或其他部位;子宫内膜的性质有所改变,所以以下因素 与子宫内膜异位症发生可能有关:宫腔操作过多(例如频繁的人工流产手术),剖腹产术史,宫颈管粘连等。

    1、人工流产手术
    2、剖腹产手术

    3、经血逆流:宫颈、阴道闭锁粘连,子宫内膜组织不能随经血顺利地排出,就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。

    4、多次生产,为形成一种特殊的子宫内膜异位症——子宫腺肌症提供方便。

虽然尚没有确切预防子宫内膜异位症的方法,但下面的方法对减少子宫内膜异位症是有益的:

(1)、注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态。

(2)、要注意自身保暖,避免感寒着凉。

(3)、月经期间,禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

(4)、女性月经期一定杜绝性生活。?

(5)、做好避孕工作,尽量少做、不做人工流产和刮宫。

(6)、月经期一定要做好自己的保健,注意控制自己的情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。

(7)、女孩子青春期要避免受惊吓,以免导致闭经或形成溢流。

(8)、妇科手术应尽量避免接近经期,如果必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。

 子宫内膜异位症作为常见病和疑难病,其复杂的病理机制及原理,通过今天这样简单的论述是不可能完全涵盖的,想要更好的缓解症状,提高生活质量,还需医生在完全了解病情的基础上做出更加针对性的治疗方案。

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