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邹群 主治医师 讲师
普陀区妇婴保健院 乳腺外科

乳腺增生、乳腺肿瘤(结节)啥时候应该手术?

发表于 2017-01-12
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● 乳腺增生什么情况可以吃药,吃什么药?

一般来讲,当乳腺增生病症状较轻,仅有轻度经前乳房胀痛,其病情不影响工作与生活时,不必服用任何药物,仅对其进行临床观察即可。若无明显变化,可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时,则应分情况予以不同的治疗,比如中药调理对缓解疼痛还是有一定效果的。但目前并没有根治乳腺增生的药物。上海普陀区妇婴保健院乳腺外科邹群

● 什么情况需要手术治疗?

1、年龄 >35 岁,母亲家族中有乳腺癌病史,且乳房肿块经各种治疗未见明显缩小。

2、原有的增生性乳房肿块,在短时间内迅速增大。

3、原有的乳腺增生症在观察、治疗过程中,症状有所加重,影像学检查及活检结果与上次检查相比,病变有进展,提示有恶变可能。

4、绝经后的女性正常情况下乳腺会慢慢萎缩,但如果乳腺不但没有萎缩反而出现新的“乳腺增生”症状,如乳房疼痛、腺体增厚等情况,就要引起注意。

5、乳腺增生患者经活检证实乳腺上皮细胞增生活跃,这就属于不稳定因素,应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。必要时,可进行术中冰冻切片病理检查。

● 良性乳腺肿瘤(结节)是否需要手术?

良性乳腺肿瘤(结节)需要做手术的情况也是比较多的,总体归纳出以下几点:

1、无论大小、单发或多发,只要超声提示有边界不清、不规则,肿块内血流丰富;或钼靶提示有肿块边缘毛刺样表现或沙砾样钙化。都要考虑手术治疗。

2、长期单发或多发肿块(结节),经保守治疗后,影像检查发现肿块无变化或未缩小,甚至治疗中出现增大、增多的。

3、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后出现新的肿块(结节);

4、以前一侧乳房曾患乳腺癌,手术治疗过,现在乳腺内又出现结节;

5、有过乳腺良性增生或纤维瘤,切除后再次出现结节或肿块;

6、结节或肿块经过穿刺检查后发现有不典型增生,提示有恶性的可能;

7、怀孕前发现乳房有较明显的肿块(结节),最好手术治疗后再怀孕。如果在孕期发现肿块(结节),且是单发、有恶性可能的,那么可以考虑手术治疗。

8、影像检查发现乳腺囊肿内有实性成分(囊肿内正常是液体成分,如果出现实性成分就是说可能囊肿里长了其他肿瘤),也建议手术切除。

9、乳头出血,一种情况是导管内有肿瘤,而且发生了破损引起的。另外一种情况是恶性肿瘤侵袭到导管,也会引起乳头出血。

10、检查发现有乳晕下小肿块(结节),建议手术切除。

● 很多女性害怕疤痕,乳腺肿瘤手术哪些微创的治疗方法吗?

目前很多年轻患者比较在意手术疤痕的问题。现在有两种比较微创的手术方式:一种是麦默通旋切手术,优点是在超声引导下进行手术,定位准确,且能找到比较小的肿块。其次是刀口很小,只有5mm,且可以选在比较隐蔽的位置做切口。缺点是需要医生有熟练的技术和技巧。

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(麦默通旋切手术)

第二种是腔镜手术。对于比较大的肿块(3厘米以上),麦默通旋切手术很难切除,可以借助单孔腔镜技术,从腋窝下进入乳房。由于腋窝皮肤的伸展性比较大,所以复原性比较好。手术切口一般选择在腋窝天生的褶皱里,大概为62.5px,这样乳房表面不会留下切口,腋窝下的切口愈合后也不容易看出来。

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(乳腺腔镜手术)

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