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医学科普

宫颈鳞状上皮内病变,离宫颈癌有多远?

发表者:邹世恩 20379人已读

恩哥:目前宫颈HSIL、LSIL等等患病率特别高,或是所谓的CIN,粗略来说LISL≈CIN1,HISL≈CIN2和CIN3。遇到这些问题,不要担心,你很幸运,因为还不是癌。接下来请看我们医院宫颈疾病科小圣手丛青医生的科普。复旦大学附属妇产科医院妇科邹世恩

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在国内妇科恶性肿瘤中仅次于乳腺癌,症状隐匿,在出现典型症状和体征后,一般已发展成浸润癌,被称为“红颜杀手”。

虽然宫颈癌很可怕,但却是病因明确的癌症,它的发生与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。从HPV感染到发展为宫颈癌,会经历一段较长的潜伏期,甚至可达10年之久。所以说,只要早诊早治,宫颈癌完全可以预防、早期发现及治愈。

今天要说的“宫颈鳞状上皮内病变”,就是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段,具体来说,宫颈鳞状上皮内病变分为高级别(High-grade)和低级别(Low-grade),其中宫颈高级别鳞状上皮内病变属于癌前病变。

好在,尽管听上去很可怕,但是第一个是“癌”字,第二个是“前”字,癌前病变还不是癌,浪子还有回头的可能。那么,这个听上去也很可怕的“宫颈鳞状上皮内病变”究竟应该怎么处理呢?复旦大学附属妇产科医院宫颈科丛青医生就来说一说。

宫颈高级别鳞状上皮内病变

癌前病变

宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)属于癌前病变,也就是说目前还不是癌,但如果进展下去就是宫颈癌了。

有大约1/3到1/2幸运的人能够自行转归。但大部分的浪子还是不会回头的,要么维持癌前病变的现状,要么进展为癌,而且当浪子的时间越长,进展为癌的风险就越高。

因此,对于HSIL,不能姑息,否则后患无穷。

临床处理原则很统一:

建议宫颈锥切术

当然,也有例外,如果患者未曾生育,且转化区为1型,还可以做激光,这块以后有机会再详细说。

宫颈锥切术可以切除病变组织,病理科医生会在显微镜下对病变组织做进一步检查,大部分患者维持原诊断,诊断和治疗同时搞定。

也有少部分患者通过病理检查,被进一步诊断为癌。这看似不幸,实则幸运,因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌,病灶极为早期和隐匿,但通过锥切术得到了早期诊断。早期诊断和早期治疗往往让患者拥有更好的预后,很多患者可以达到治愈,术后进行定期随访即可。

宫颈低级别鳞状上皮内病变

性病

对于宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL),首先要知道的是LSIL不是癌前病变,而是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期,当然这种急性期也可能持续了好一阵子。

临床上,国内医生的处理往往是告知患者随访或者物理治疗(比如激光)。

但是面临这两种选择,患者往往很纠结,究竟该怎么选呢?

研究表明,50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归,20-30%维持LSIL,10%左右的患者进展为HSIL,也就是癌前病变。因此,对LSIL持续2年以上患者可予治疗,因为这部分患者自然转归的可能性小。

但是,如果患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的报告,只能证明此刻是LSIL,但不知道LSIL了多久。并且,治疗并不能保证治愈,虽然很多患者病变消失,甚至HPV清除,但是仍然有再次感染HPV的风险,因此仍然有再次患LSIL的风险。

当然,我知道大家也想听听如果医生面临这种情况后的选择。

作为一名宫颈科医生,我的回答是,如果我是患者,既然50%以上自然转归的可能,我会给自己至少一次随访的机会。如果随访2年下来始终没有自然转归,再选择治疗也来的及。只要按时随访,即使进展为HSIL,也能得到及时处理。

宫颈病了,怎么办?

“做人呢,最重要是开心!”

OK,终于把这些选择题说清楚了。人生就是选择,不要怕,只要医生敢让你选,就一定是可以选,没有对与错,只有好与更好。

最后,我以患者常常问的问题结尾。“医生,有什么要注意的吗?”

“每天开心、好好运动、好好休息、不抽烟,因为这些都有助于增强抵抗力,而抵抗力是清除HPV的关键因素,还有一点很重要,同房全程使用安全套,不为避孕,是为了隔离病毒,避免交叉感染,增加机体清除病毒的机会。”(丛医生式的暖心)

祝每一位女性开心、健康、美丽!


撰文|丛青

编辑|张煊

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-02-06 20:31

患者评价
23
有帮助
讲解透彻(11) 消除了我的困惑(11) 简短易懂(8) 内容实用(8) 有我关心的内容(8) 形象生动(7)
  • 默认头像
    h***u 2018-12-22

    生动形象

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    h***6 2018-08-08

    清晰易懂,讲解明确,让不安的心情慢慢平静,并有了理智冷静的选择,谢谢。

  • 默认头像
    a***y 2018-05-22

    患者心情一般沉重这位医生用轻松的描述方式既可以普及认识又可以缓解心情

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