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光动力疗法(PDT )治疗尖锐湿疣(图示)

邹先彪 主任医师 解放军总医院第四医学中心 皮肤科
2008-12-17 12508人已读
邹先彪 主任医师
解放军总医院第四医学中心
光动力疗法(Photodynamic Therapy, PDT )是二十世纪七十年代末问世而在近几年来迅速发展起来的一种针对(血管)增生性病变组织的选择性治疗新技术,该疗法是完全不同于手术、放疗、化疗和免疫治疗之后的又一种正在研究、快速发展中的崭新疗法,已成为世界肿瘤防治科学中最活跃的研究领域之一。随着第一个光敏剂Porfimer Sodium于1993--1997年在美国、加拿大、欧盟、日本及韩国陆续被批准上市,PDT领域的研究、开发和应用迅速活跃起来。近年来,随着新的光动力治疗药物的研发成功及激光设备技术的提高,PDT又迎来了前所未有的发展高峰。国际上,已批准上市或正在临床研究的新的光敏剂近十种。同时,PDT也被用于非肿瘤型疾病,如尖锐湿疣、牛皮癣、鲜红斑痣、类风湿关节炎、眼底黄斑病变、血管成型术后再狭窄等疾病的治疗。  光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病治疗手段,光敏剂(光动力治疗药物)的研究是影响光动力治疗前景的关键所在。光敏剂是一些特殊的化学物质,其基本作用是传递能量,它能够吸收光子而被激发,又将吸收的光能迅速传递给另一组分的分子,使其被激发而光敏剂本身回到基态。解放军总医院第四医学中心皮肤科邹先彪
光敏剂能动态的浓集于生长异常的组织中(如肿瘤、年龄相关的黄斑病变、鲜红斑痣、尖锐湿疣等),它在适当波长光的激发下能发生光动力学反应产生单线态氧等活性氧物质,而破坏靶细胞,光敏剂是光动力学疗法(PDT)的核心物质。PDT的问世、发展和应用都是随着光敏剂研究的发展而逐渐完善改进的。
  光动力疗法适应症
   1.癌前期皮肤病和皮肤恶性肿瘤
  ●目光角化病(AKs)
  ●Bowen\\"s病(BD)
  ●基底细胞癌(BCC)
  ●鳞癌(SCC)。
  ●Kaposi\\"s肉瘤(KS)
  ●蕈样肉芽肿(MF)
  2.PDT治疗非恶性肿瘤性皮肤病
  ●尖锐湿疣
  ●血管畸形
  ●寻常痤疮
  ●病毒性皮肤病
  ●皮脂腺增生
  ●光子嫩肤(PDT—IPL,PDT with blue light)

  光动力学疗法的优点不同于传统的手术、放疗和化疗三大治疗肿瘤手段,它对靶组织及损伤程度都具有可选择性,可减少对正常组织的损伤。与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比,光动力学疗法有如下重要优点 :

  (1)创伤很小:借助光纤、内窥镜和其他介入技术,可将激光引导到体内深部进行治疗,避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。

  (2)毒性低微:进入组织的光敏药物,只有达到一定浓度并受到足量光照射,才会引发光动力学反应而杀伤肿瘤细胞,是一种局部治疗的方法。人体未受到光照射的部分,并不产生这种反应,人体其他部位的器官和组织都不受损伤,也不影响造血功能,因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。

  (3)选择性好:光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织,对病灶周边的正常组织损伤轻微,这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。

  (4)适用性好:光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效,适用范围广;而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异,应用受到限制。

  (5)可重复治疗:癌细胞对光敏药物无耐药性,病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应,所以可以重复治疗。

  (6)可姑息治疗:对晚期肿瘤患者,或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者,光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。

  (7)可协同手术提高疗效:对某些肿瘤,先进行外科切除,再施以光动力治疗,可进一步消灭残留的癌细胞,减少复发机会,提高手术的彻底性;对另一些肿瘤,有可能先做光动力治疗,使肿瘤缩小后再切除,扩大手术的适应证,提高手术的成功率。

  (8)可消灭隐性癌病灶:临床上有些肿瘤,如膀胱移行细胞癌,在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌巢,常规治疗手段只能去除主病灶,对隐性癌巢无能为力,但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法,消灭可能存在的所有微小病变,从而大大减少肿瘤复发的机会。

  (9)可保护容貌及重要器官功能:对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等,应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下,尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤,使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。

  光动力学疗法的应用前景十分广泛,近年来,国内外应用光动力疗法治疗非肿瘤性疾病,如尖锐湿疣、鲜红斑痣、眼底黄斑病变、类风湿关节炎、银屑病、动脉粥样硬化斑块、血管成形术后再狭窄等取得了很大进展。尤其是新型外用光敏剂的——盐酸氨酮戊酸(艾拉,ALA)上市后,创造性地用于尖锐湿疣的治疗,在国际上首次将盐酸氨酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣推向临床研究。临床试验结果表明,ALA-光动力治疗用于尿道内尖锐湿疣,疣体清除率达95%,而且病人耐受性好;用于尿道外尖锐湿疣,疣体清除率达98.42%。复发率仅为10.77%。同时,安全性高:不留疤痕,不良反应发生率也仅为7.67%。专家一致认为,艾拉光动力治疗将成为尿道内尖锐湿疣的首选疗法和尿道外尖锐湿疣的一线疗法。
  光动力治疗是如何进行的?
  光动力治疗过程简单,其主要操作步骤为敷药和光照,且治疗过程无痛苦。
  1、 首先由医护人员配置新鲜药液,待治疗时使用。


2、 以新鲜药液湿敷患处3小时,并视具体情况进行封包。


3、 光动力照射病灶局部,照射时间通常为20分钟。



4、 待疗程结束后疣体成片状干燥并自行脱落。

            

尿道口尖锐湿疣ALA-PDT治疗前后


  哪些人适合接受光动力治疗?
  1、 特殊解剖部位治疗:如疣体发生在尿道口、尿道内、外阴部腺体开口周围的患者。
  2、 敏感部位的治疗:如疣体发生在粘膜部位的患者。
  3、 尝试过其他治疗后复发的患者。
  4、 首次治疗的患者。
  5、 单发的或数量较少的患者,即潜伏病灶比较集中的患者。
  6、 其他传统疗法治疗后,巩固治疗效果防治疣体再次复发的治疗。



图中荧光部分为亚临床部位和潜伏感染部位


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邹先彪 主任医师

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