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邹显彤 三甲
邹显彤 主治医师
北京大学人民医院 内分泌科

邹医生说甲状腺(4):甲亢,你还在惧怕碘131放射性核素(I131)治疗吗?

你若问我在国内最难推行的内分泌科治疗是什么,我会不假思索地答出,让甲亢病人做I131治疗。北京大学人民医院内分泌科邹显彤

尽管我是公认的巧舌如簧,又加上亲身经历,作为I131治疗的活化石,我每年成功说服甲亢患者做I131治疗的,不超过3个。

然而I131治疗控制甲亢,在美国是首选治疗,90%的美国甲亢患者都用这种方法治疗。

那么,为什么我们国人对I131治疗的接受度这么低?为什么让患者做I131这么困难?

今天这篇文章就跟大家深度探讨一下碘131治疗那些事。

何为碘131治疗

放射碘(I131)是一种药丸,可通过逐渐收缩甲状腺(最终破坏腺体)来治疗甲状腺功能亢进症。这种甲状腺疗法比听起来要安全得多。 实际上,它是美国最常用的甲状腺功能亢进治疗。 与抗甲状腺药物不同,放射性碘是甲状腺功能亢进症的永久且更可靠的治疗方法。

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放射性碘,不过是一颗小小的药丸


口服药中含有放射性碘,因此大多数医院不需要住院。 服用药丸后,您的医生将建议您喝大量的液体以促使放射性碘通过尿液释放,并嘱咐您小心排泄,不要用尿液污染下水道以外的地方。

幸运的是,放射性碘疗法仅可治疗甲状腺。 甲状腺细胞是体内可吸收碘的主要细胞,因此几乎没有辐射暴露于人体其余细胞。 当甲状腺细胞吸收辐射时,它们会被破坏或破坏。

这种辐射主要gamma射线,射程很短,基本不会影响其它的组织。

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放射性碘治疗原理

大约90%的患者在甲状腺功能亢进症治愈之前仅需要一剂。 尽管您可能只需要单剂,但可能需要长达六个月的时间才能完全消灭全部或部分甲状腺。 幸运的是,大多数患者在治疗后一个月左右症状减轻。

如果治疗后6个月症状持续,则可能需要第二剂。 在极少数情况下,某些患者用第二剂的效果不佳,而可能需要进行手术,或改为抗甲状腺药物治疗。

碘131的好处

碘131是一种根治甲状腺疾病的方法。

我们知道,甲亢是一种复发性疾病,药物治疗1年半后50%的病人有复发。

关于甲亢的治疗,注意复习功课啦:

亲身经历告诉你,甲亢是什么疾病

复发的高危因素是:甲状腺大、年轻、女性、抗体高。

如果甲亢复发了,那么及时再吃药治好了,复发的几率变成了90%。也就是说,复发型甲亢,基本上你就是长期吃药的状态。

而谁得甲亢谁知道,甲亢得了之后,基本就是今天甲功高了、心慌、手抖,明天甲功低了,乏力嗜睡,变化很大。长期的甲亢,甲功不好的话,会形成“甲亢心”。

我们中国不像美国那么极端,第一次得甲亢通常会让大家先用药物治疗一个疗程,而通常对复发型甲亢选择碘131治疗,是为了根除甲亢造成的不适。

此外,抗甲状腺药物可能会出现肝功损害、粒细胞减少等副作用,如果甲亢合并肝功损害、粒细胞减少等,也不建议继续用抗甲状腺药物治疗。

碘I131的副作用

因为放射性碘的主要作用是破坏甲状腺,因此,它最常见的副作用就是甲状腺功能减退。 放射性碘通常会杀死过多的甲状腺细胞,使甲状腺无法产生足够的激素,这与甲亢是完全两个情况。

大部分的患者都会出现甲减,有些人出现的早,有些人出现的晚。我们中国人信奉中庸之道,你一定觉得,用另一种疾病替代另一种疾病的逻辑似乎很奇怪?但是甲状腺功能减退症比甲状腺功能亢进症更容易长期治疗。 如果您患有甲状腺功能减退症,只需要采取终生甲状腺激素替代疗法,但这是一种安全,可靠且具有成本效益的疗法。

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关于甲减的治疗,请移步邹医生的文章

桥本/甲减,你最需要知道的6个问题

另外一个阻碍人们接收碘131的副作用,是甲亢凸眼有可能会加重。这与碘131治疗后,促甲状腺素受体抗体反跳有关。得甲亢的大多数年轻貌美的妙龄女子,有的还没有结婚,如何能接受凸眼加重呢?

首先,有甲亢眼病的,我们一般不推荐碘131治疗。

其次,没有甲亢眼病的患者,大概8%的病人会出现眼病,而其中,严重眼病的患者(<1%),因此,总体几率还是比较小的。

Walsh JP, Dayan CM, Potts MJ. Radioiodine and thyroid eye disease. BMJ. 1999;319(7202):68‐69. doi:10.1136/bmj.319.7202.68

的确,邹医生亲眼见过用碘131治疗后,美女的大眼睛变成鼓鼓的金鱼眼睛,但这并不能阻挡我们应用这项治疗,因为任何事情都有风险,我们不能因噎废食,难道因为玫瑰有刺就不送了吗?

其他的部分副作用包括:

  • 口腔中的金属味:可持续数周。

  • 恶心:通常在治疗后一到两天消退。

  • 唾液腺肿胀:可能持续数周。 它是由唾液腺吸收的碘引起的。这种副作用可以通过在治疗后一天刺激唾液流动(如吮吸柠檬汁)来减轻。

碘131注意事项

放射性治疗前需要避碘,停用抗甲状腺药物。

在放射性碘治疗后的几天里,您将需要采取某些预防措施,以防止其他人受到辐射。请记住,下面列出的预防措施是一般性的,您的医生将针对您的个人需求和医疗情况,针对需要遵循的天数和预防措施进行更具体的说明:

根据您的剂量强度,您应该在治疗后单独睡3至5个晚上。

根据您的剂量强度,应避免与孩子进行个人接触(例如拥抱或亲吻)7-14天。

治疗后的前三天内,请与他人保持安全距离(正常人1米,儿童、孕妇2米左右)。避免在公共场所排尿。

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保持安全距离

在前三天内,请勿与任何人共享物品(器物,床上用品,毛巾和个人物品)。分别洗衣服和洗碗。每次使用后擦拭马桶座圈。经常洗手,每天洗澡。

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邹医生诊室热门问题精选:

邹医生,碘131会影响生育吗?

不会。

碘131会导致甲状腺癌吗?

不会。

碘131小孩能做吗?

目前我们国内不主张儿童甲亢用碘131治疗。

如果我想备孕,还能做碘131吗?

孕妇或希望在未来六个月内怀孕的妇女不应使用放射性碘,因为这种治疗会破坏胎儿的甲状腺并损害其发育。 最好做完1年后再怀孕。 母乳喂养的妇女也不应使用放射性碘。

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I131治疗完后6个月,胎儿畸形率与单纯手术无差异

邹医生,甲亢也吃药吃一辈子,甲减也吃药吃一辈子,我何必费劲去做这个碘131呢?

甲减的药物是我们人体正常分泌的激素,而甲亢的药物有肝肾损害的风险,还有诱导自身免疫抗体产生的可能性。此外,甲亢好治,甲减难治。甲亢甲功波动大,甲减趋于稳定。

医生更希望你变成甲减,因为我管过100个甲减的病人,有100个人的幸运,调药、化验都是有条不紊。我管过100个甲亢病人,各有各的难题。相信我,如果你管过甲亢、甲减各100人,你绝对会更想变成甲减。

邹医生,我这么年轻,我不想做放射性啊,放射性是有害的物质啊!

是的,但人体的甲状腺是唯一摄碘的器官,就相当于你做了个手术,把甲状腺切了,只是你不用挨那一刀了啊。省了个伤口,我只能帮你到这儿了。

最后总结一下,干货请截频

  • 碘131治疗方便,只需要吃一颗药

  • 碘131治疗是一种根治治疗,是复发型甲亢以及甲亢合并其他功能异常的首选治疗

  • 碘131最主要的副作用是甲减,少部分病人可能甲亢眼病加重


真诚赞赏,手留余香
邹显彤
邹显彤 主治医师
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