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邹跃
邹跃 主任医师
好大夫工作室 放疗科

黑色素瘤脑转移如何治疗

恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)又称痣癌或色素痣,是一种可发生于身体任何部位的高度恶性肿瘤,临床多见原发于皮肤,也可发生于眼、鼻腔、咽喉、肛管直肠、中枢神经系统等处。文献报道MM脑转移(brain metastases of malignant melanoma,BMM)的发生率为8%-46%,而尸检报告的发生率高达55%-75%。BMM是MM发展的终末阶段,病情进展迅速,往往是患者致死的主要原因。好大夫工作室放疗科邹跃

  黑色素瘤脑转移治疗这一直是临床治疗的难点,已有的治疗手段包括立体定向放疗(伽玛刀)、全脑放疗和替莫唑胺(TMZ)联合放疗等。

  伽马刀治疗黑色素瘤脑转移毒副反应少

  立体定向放射手术(SRS)有优势且毒副反应较少,SRS是指用钴60的γ射线(伽马刀),直线加速器的X线(X刀)或回旋加速器的质子线从非共面的多个SRS是指用钴60的γ射线(伽马刀),直线加速器的X线(X刀)方向对精确勾画的肿瘤靶区进行放射治疗。

  因为伽马刀特点,尤其适用于肿瘤位置较深无法行外科手术切除的患者。对于放射治疗不敏感的肿瘤(如肾癌、黑色素瘤、软组织肿瘤等)的脑转移,也能和放射敏感的肿瘤一样从SRS中获益。

  在RTOG 90-05试验中,肿瘤最大直径为31~40mm、21~30mm和≤20mm的最大耐受剂量分别为15、18和24 Gy。最近的回顾性分析表明,对于直径≤20 mm的肿瘤,剂量>20Gy不增加局控只增加毒性反应。多项研究报道SRS对于单个或多个脑转移灶,其1年的局控率高达71%~79%。

  伽马刀的毒副反应较少,包括肿瘤周围脑水肿、瘤内出血和坏死,约4%的患者需要行外科手术处理,坏死并发症的发生与大的放射治疗容积、高剂量以及先前的WBRT有关。

  黑色素瘤脑转移病人应尽快进行伽马刀治疗,以控制病情发展,争取更多的时间生存时间。
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