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邹昭玲 三甲
邹昭玲 副主任医师
芜湖市第二人民医院 血液内科

缺铁性贫血患教

一、概念:芜湖市第二人民医院血液内科邹昭玲

铁缺乏(iron deficiency,ID)及缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)

铁缺乏:指血清铁蛋白<20μg/L。根据储存铁质量浓度分为3期:①铁减少期:血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉及Hb正常。②缺铁性红细胞生成期:红细胞摄入铁降低,血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,红细胞游离原卟啉增加,Hb正常。③缺铁性贫血期:血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,红细胞游离原卟啉增加,Hb<110g/L。

二、临床表现:疲劳、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难、烦躁等,与贫血程度相关。三、必需的检查项目:

1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;

2)铁代谢指标、叶酸,维生素B12浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查(严重贫血患者:血红蛋白<60g/L)、自身免疫系统疾病筛查(同时有白细胞、血小板减少)、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物;

3)胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜

4)骨髓形态学检查。

四、诊断依据:1.小细胞低色素性贫血:血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕妇低于100g/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于320g/L;网织红细胞平均血红蛋白量小于28pg/cell;红细胞中心淡染区扩大。

3.血清铁蛋白(SF)低于12ug/L。

4.血清铁(S1)<8.95цmol/l(50ug/d1),总铁结合力(tibc)>64.44umol/L(360ug/d1),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。

5.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失,铁粒幼红细胞少于15%。

五、鉴别诊断(1)铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况,并转诊至上一级医疗机构。(2)地中海贫血高发地区,如广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血

六、治疗

1.明确去除病因

2.补充铁剂。

(1)根据ID程度及贫血程度选择治疗方案:ID和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并改善饮食结构,进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞,待Hb达70g/L、症状改善后,可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。(2)疗程:铁剂治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

3)常用药物:

口服补铁:琥珀酸亚铁片:饭后或饭时口服,每次100mg,每日3次维生素C 200mg, 每日3次。复方三维亚铁每次10ml,每日3饭后口服。

注射铁剂可更快的恢复铁储存,升高Hb水平,相比较口服铁剂可更快的出现血液学治疗反应。

七、妊娠及幼儿贫血筛查:

所有妊娠妇女在首次产前检查(最好妊娠12周以内)检查外周血血常规,每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测铁蛋白。

八、饮食指导:所有妊娠妇女应给予饮食指导,以最大限度提高铁摄入和吸收。妊娠期铁的需要量比月经期高3倍,并随妊娠进展铁的需要量逐步增加。血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁高的食物有红色肉类、鱼类和禽类等。含维生素C高的食物可促进铁吸收,如水果、绿蔬菜、胡萝卜、土豆等。牛奶等奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、咖啡、茶等。


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邹昭玲
邹昭玲 副主任医师
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